السلين

فصل: مرض الدرن
- وظيفة المناعة الخلوية
- وظيفة المناعة الخلوية
فئة VA: DX300
العلامات التجارية: أبليسول ، توبرسول




تمت مراجعته طبيابحلول يوم 21 أبريل 2021. بقلمASHP.

مقدمة

مستضد اختبار الجلد لتشخيص السل الفطري عدوى.







استخدامات التوبركولين

تشخيص مرض السل (TB)

  • يساعد في تحديد السل الفطري - الأفراد المصابون المعرضون لخطر الإصابة بالسل النشط والذين قد يستفيدون من علاج كامن عدوى السل.

  • علاج كامن عدوى السل يشار إليها سابقًا بالعلاج الوقائي أو الوقاية الكيميائية.





  • توصي ATS و CDC باختبار السلين في المجموعات عالية الخطورة وتثبيط عمومًا مثل هذا الاختبار في أولئك المعرضين لخطر منخفض لتعظيم استخدام الموارد وتقليل النتائج الإيجابية الكاذبة.

  • توصي ATS و CDC و IDSA باختبار السلين في الأفراد أو المجموعات عالية الخطورة التالية:





  • المخالطين القريبين (أي أولئك الذين يتشاركون نفس المنزل أو بيئة مغلقة أخرى) لحالات السل السريرية المعروفة أو الأفراد المشتبه في إصابتهم بالسل

  • الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ ضع في اعتبارك إجراء اختبار سنوي لهؤلاء الأفراد المعرضين لخطر كبير من التعرض المستمر لمرض السل ، بدءًا من 3 إلى 12 شهرًا من العمر





  • الأفراد الآخرون الذين يعانون من حالات أو عوامل طبية تزيد من خطر الإصابة بعدوى السل الكامن التي تتطور إلى مرض السل النشط ، بما في ذلك داء السكري ، والفشل الكلوي المزمن ، وبعض الاضطرابات الدموية أو الشبكية البطانية (مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية) ، وبعض الأورام الخبيثة الأخرى (مثل الرأس والرقبة أو سرطان الرئة) ، كبت المناعة (على سبيل المثال ، متلقي زرع الأعضاء ، الأفراد الذين يتلقون جرعة عالية من العلاج بالكورتيكوستيرويد ، عامل نخر الورم ، أو عوامل أخرى مثبطة للمناعة) ، السحار السيليسي ، الوزن> 10٪ أقل من الوزن المثالي للجسم ، استئصال المعدة أو المجازة الصائمية

  • متعاطو المخدرات غير المشروعة وغيرهم من متعاطي المواد عالية الخطورة المحددين محليًا (مثل متعاطي الكوكايين الكراك) ؛ مطلوب في جميع الأفراد المسجلين في برنامج إزالة السموم من الميثادون أو العلاج المداومة





  • سكان وموظفو التجمعات عالية الخطورة (على سبيل المثال ، المرافق الإصلاحية ودور رعاية المسنين والمؤسسات العقلية وغيرها من المرافق السكنية طويلة الأجل [على سبيل المثال ، للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية] ، وملاجئ المشردين) ؛ يوصى بإجراء اختبار روتيني (سنوي على الأقل)

  • الأفراد المولودين في الخارج (على سبيل المثال ، المهاجرون القانونيون واللاجئون الذين لديهم حالة إخطار من الفئة B1 و B2 من السل) ، بما في ذلك الأطفال الذين وصلوا مؤخرًا (5 سنوات) من البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة أو انتشار السل وتلك التي تم تبنيها من خارج الولايات المتحدة

  • بعض السكان ذوي الدخل المنخفض والذين يعانون من نقص الخدمات الطبية (على سبيل المثال ، عمال المزارع المهاجرون والمشردون)

    هل تسبب أي مضادات للاكتئاب فقدان الوزن
  • الأفراد المصابون بآفات تليف رئوية على صور الصدر الشعاعية (بما يتوافق مع السل الملتئم)

  • أطفال<5 years of age or infants, children, and adolescents exposed to adults in high-risk categories; annual testing recommended in high-risk pediatric patients (e.g., individuals from countries with high prevalence of TB, low-income groups, children infected with HIV, incarcerated adolescents)

  • جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية (الفحص الأساسي وفحص ما بعد التعرض) ؛ يوصى بالفحص الدوري المستمر وفقًا للمخاطر

  • تاريخ لقاح BCG يفعل ليس استبعاد استخدام اختبار التوبركولين للمساعدة في تشخيص عدوى السل. (انظر ردود الفعل الإيجابية الكاذبة تحت التنبيهات.)

جرعة Tuberculin والإدارة

عام

  • نتيجة اختبار الوثيقة في السجل الطبي الدائم. قم بتضمين اسم المستحضر والشركة المصنعة ورقم الدفعة وتقنية الإدارة (أي طريقة Mantoux) والتاريخ والجرعة المعطاة وتاريخ قراءة الاختبار ومدى التصلب بالملليمتر (بما في ذلك 0). لا يعتبر تسجيل النتيجة إلا سلبيًا أو إيجابيًا.

إدارة

الإدارة داخل الأدمة

تدار عن طريق الحقن داخل الأدمة باستخدام طريقة Mantoux. تجنب الإعطاء عن طريق IV أو IM أو sub-Q. يفتقر حقن Sub-Q إلى القيمة التشخيصية وقد يؤدي إلى ردود فعل سلبية (على سبيل المثال ، تفاعل الحمى العام ، والتهاب حاد حول الآفات السلية القديمة) لدى الأفراد ذوي الحساسية العالية.

استخدم محقنة توبركولين بإبرة قصيرة (0.25 - 0.5 بوصة) مقاس 26 أو 27. استخدم حقنة وإبرة معقمة للاستخدام مرة واحدة منفصلة لكل مريض على حدة لمنع انتقال العوامل المعدية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد). لتجنب تلوث محتوى القارورة (والانتقال اللاحق للعوامل المعدية إلى أفراد آخرين) ، لا تستخدم أبدًا نفس الإبرة و / أو الحقنة لإعادة إدخال القارورة متعددة الجرعات ، حتى عند استخدامها لنفس الفرد.

لتحضير الجرعة ، امسح سدادة القنينة بمبيد الجراثيم المناسب (على سبيل المثال ، 70٪ كحول) واستخدم تقنية التعقيم لسحب الجرعة الدقيقة في المحقنة ، مع الحرص على استبعاد فقاعات الهواء. .

قبل الحقن داخل الأدمة ، قم بتنظيف موقع الإدارة بنسبة 70 ٪ كحول أو مطهر آخر واتركه حتى يجف. موقع الحقن المعتاد هو الأخمص (المفضل) أو السطح الظهري للساعد ، حوالي 4 بوصات تحت الكوع. تجنب المناطق المشعرة ، والمناطق المصابة بالآفات ، والمناطق القريبة من الأوردة ، والمناطق المتورمة أو الحمراء ، والمناطق التي لا تحتوي على نسيج كافٍ تحت الجلد (على سبيل المثال ، تقعر فوق الأوتار أو العظام).

احتمالية حدوث قطرة دم عند سحب الإبرة من موقع الحقن. قم بإزالة أي دم في موقع الحقن برفق باستخدام الشاش لتجنب الضغط على التوبركولين.

تجنب إعادة الإبرة بعد الاستخدام ؛ تخلص بشكل صحيح من الإبر والمحاقن المستخدمة.

طريقة مانتوكس

مع توجيه شطبة الإبرة لأعلى ، أدخل الإبرة في أكثر طبقات الجلد السطحية وحقنها ببطء.

يجب أن يتشكل فقاعة شاحبة قطرها حوالي 6-10 مم في موقع الحقن. يمتص بليب في غضون دقائق. لا حاجة لخلع الملابس.

إذا تم تناوله بشكل غير صحيح (على سبيل المثال ، لم يتم تشكيل بلب) أو إذا تسربت الجرعة من موقع الحقن ، كرر الاختبار على الفور في موقع آخر على بعد 5 سم (2 بوصة) على الأقل من موقع الحقن الأصلي ؛ الإشارة إلى الموقع المستخدم للاختبار الثاني في سجل المريض أو عن طريق الدوران حول الموقع الثاني.

في الأفراد الذين يحتاجون إلى اختبار دوري روتيني (على سبيل المثال ، أخصائيي الرعاية الصحية والمقيمين والعاملين في المستشفيات ودور رعاية المسنين والمؤسسات العقلية والسجون) ، قم بإجراء اختبار من خطوتين بدءًا (باستخدام طريقة Mantoux) لتجنب إساءة تفسير التأثير المعزز كتحويل. (انظر تأثير المعزز والاختبار المكون من خطوتين تحت الجرعة والإدارة.) إذا لوحظ تفاعل صغير أو سلبي بعد الاختبار الأول ، فقم بإجراء الاختبار الثاني بعد 1-4 أسابيع.

افحص موقع الاختبار بعد 48-72 ساعة من تناوله. (انظر تفسير تفاعل التوبركولين تحت الجرعة والإدارة.)

تفسير تفاعل توبركولين

يجب على المتخصصين الصحيين المدربين فقط تفسير اختبار التوبركولين الجلدي ؛ التفسير من قبل أفراد غير مدربين أو أحد أفراد الأسرة غير موثوق به.

بعد 48-72 ساعة بعد الإعطاء ، افحص بصريًا وجس موقع الاختبار لتحديد مدى التصلب. تجاهل اكتشاف الحمامي (لا توجد قيمة تشخيصية) ؛ في حالة عدم وجود تصلب ، تشير منطقة الحمامي التي يبلغ قطرها> 10 مم إلى عمق الحقن وتتطلب إعادة الاختبار. لاحظ وتسجيل وجود ومدى النخر والوذمة ، على الرغم من أن هذه النتائج ليس لها قيمة تشخيصية.

قم بقياس قطر الصلابة الملموسة بشكل مستعرض لمحور الساعد الطويل. سجل بالملليمتر (بما في ذلك 0) وقم بتفسير التفاعل باستخدام إرشادات من الشركة المصنعة و ATS و CDC. (انظر الجدول 1).

الجدول 1. إرشادات لتفسير تفاعل التوبركولين bcei121144

تصلب

تفسير

≧ 5 ملم

إيجابي في المجموعات التالية:

  • الأفراد الذين يعانون من تغيرات تليفية في صور الصدر الشعاعية بما يتفق مع مرض السل السابق

  • الاتصالات الحديثة للأفراد المصابين بالسل النشط

  • الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المعروف أو المشتبه فيه

  • المرضى الآخرون الذين يعانون من كبت المناعة (المرضى الذين يتلقون 15 ملغ من بريدنيزون ، أو ما يعادله ، يوميًا لمدة شهر واحد ؛ مرضى زرع الأعضاء أو النخاع العظمي ؛ المرضى الذين يتناولون مضادات نخر الورم عامل ألفا)

≧ 10 ملم

إيجابي في المجموعات التالية التي لا تستوفي المعايير المذكورة أعلاه:

  • متعاطو المخدرات الوريدية غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

  • الأفراد الذين يعانون من حالات طبية تزيد من خطر التقدم من عدوى السل الكامنة إلى مرض السل النشط (على سبيل المثال ، داء السكري ، والفشل الكلوي المزمن ، والأورام الخبيثة [مثل اللوكيميا ، والأورام اللمفاوية ، وسرطان الرأس / العنق / الرئة] ، وفقدان الوزن بنسبة 10٪ من الوضع المثالي وزن الجسم ، السحار السيليسي ، استئصال المعدة ، المجازة الصائمية)

  • سكان / موظفو التجمعات عالية الخطورة (مثل السجون ودور رعاية المسنين والرعاية طويلة الأجل / مرافق الرعاية الصحية وملاجئ المشردين والمرافق السكنية لمرضى الإيدز)

  • الأشخاص المولودين في الخارج الذين يصلون خلال السنوات الخمس الماضية من المناطق التي ينتشر فيها / معدل الإصابة بمرض السل (على سبيل المثال ، آسيا ، إفريقيا ، منطقة البحر الكاريبي ، أمريكا اللاتينية)

  • بعض السكان الذين يعانون من نقص الخدمات الطبية وذوي الدخل المنخفض (على سبيل المثال ، عمال المزارع المهاجرون والمشردون)

  • الأقليات العرقية أو الإثنية عالية الخطورة ، على النحو المحدد محليًا

  • العاملين في مختبرات المتفطرات

  • أطفال<4 years of age

  • الأطفال (بما في ذلك الرضع) والمراهقين المعرضين للبالغين في الفئات المعرضة للخطر

  • الأطفال الذين يسافرون إلى مناطق ينتشر فيها مرض السل

≧ 15 ملم

إيجابي في الأفراد (بما في ذلك الأطفال أقل من 4 سنوات من العمر) مع عدم وجود عوامل خطر للإصابة بالسل

سلبي لدى الأفراد الطبيعيين والأصحاء الذين لا توجد لديهم عوامل خطر للإصابة بمرض السل (نقص فرط الحساسية لمرض السل) ؛ السل غير مرجح للغاية

عندما تكون ذات أهمية تشخيصية ، تقبل التفاعل السلبي كدليل على أن الحساسية غائبة فقط بعد إثبات التفاعل الطبيعي مع المهيجات غير المحددة. في الأفراد المشتبه في إصابتهم بالسل والذين أظهروا تفاعلًا سلبيًا لاختبار التوبركولين ، قم بإجراء الاختبار الثاني لاستبعاد احتمال الإصابة بالسل النشط. يمكن اعتبار الأفراد الذين يعانون من رد فعل سلبي للاختبار الأولي والثاني سلبيًا.

كم من الوقت يستغرق ليفوثيروكسين في العمل

لتحديد تشخيص عدوى السل الكامن أو النشط ، استبعد التفاعل الإيجابي الكاذب المحتمل (انظر التفاعلات الإيجابية الكاذبة تحت التنبيهات) وقم بإجراء مزيد من التقييم الطبي والتشخيصي (على سبيل المثال ، التاريخ الطبي ، تصوير الصدر بالأشعة ، مسحة البلغم ، فحص الثقافة).

قد يشير رد الفعل الإيجابي إلى وجود عدوى كامنة و / أو عدوى سابقة و / أو مرض السل المرض وقد لا يشير إلى مرض السل النشط ؛ يجب اعتبار الأفراد الذين لديهم رد فعل إيجابي إيجابيين وفقًا لإرشادات الصحة العامة الحالية وإحالتهم لمزيد من التقييم الطبي.

لا ينبغي استخدام اختبار الجلد السلبي للتوبركولين لاستبعاد السل النشط لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض متوافقة مع السل (انظر التفاعلات السلبية الكاذبة تحت التنبيهات).

تأثير معزز واختبار من خطوتين

إذا تضاءلت حساسية التوبركولين (انظر الإجراءات) ، فإن الاختبار الأولي ينتج عنه تفاعل بسيط أو سلبي. قد يؤدي الاختبار المتكرر إلى زيادة حجم التفاعل (التأثير المعزز) ، والذي يمكن تفسيره بشكل خاطئ على أنه تحويل (أي رد فعل إيجابي يشير إلى إصابة حديثة بـ مرض السل ).

لذلك ، يجب على الأفراد الذين يحتاجون إلى اختبارات دورية روتينية (على سبيل المثال ، أخصائيي الرعاية الصحية والمقيمين والعاملين في المستشفيات ودور رعاية المسنين والمؤسسات العقلية والسجون) بدءًا إجراء اختبار من خطوتين (أي تكرار اختبار السلين بعد رد فعل سلبي أولي) لتوثيق حالة العدوى بشكل دائم (على سبيل المثال ، غير مصاب ، مصاب سابقًا). إذا كان الاختبار الأول سلبيًا ، فاستخدم نتيجة الاختبار الثاني الذي تم إجراؤه بعد 1-4 أسابيع لتحديد حالة السل. إذا كان رد الفعل تجاه الاختبار الثاني إيجابيًا ، فيتم اعتبار الفرد سابقًا مُصاب؛ إذا كان رد الفعل سلبيًا ، يعتبر الفرد غير مصاب. في هؤلاء الأفراد غير المصابين ، يعتبر حجم تفاعل 10 مم عند تكرار الاختبار خلال فترة سنتين تحويلاً.

الأفراد الذين كانت نتيجة اختبارهم الثاني سلبية ، ولكن رد فعلهم إيجابي بعد عام واحد ، يُعتبرون مصابين بعدوى السل المكتسبة حديثًا ويجب إدارتهم وفقًا لذلك.

الجرعة

كل جرعة (0.1 مل) مكافئة بيولوجيًا لـ 5 وحدات أمريكية (TU) من المعيار المرجعي الأمريكي (PPD-S).

الأطفال المرضى

تشخيص عدوى السل
داخل الأدمة

0.1 مل.

الكبار

تشخيص عدوى السل
داخل الأدمة

0.1 مل.

يحذر من التوبركولين

موانع

  • فرط حساسية معروف أو تفاعل شديد سابق (على سبيل المثال ، الحساسية المفرطة ، الحويصلة ، التقرح ، النخر ، التقرح) تجاه السلين أو أي مكون في المستحضر.

  • الأفراد الذين لديهم ردود فعل إيجابية سابقة ؛ ردود فعل شديدة (حويصلة ، تقرح ، نخر) قد تحدث في هؤلاء المرضى.

  • الأفراد المصابون بالسل النشط الموثق أو لديهم تاريخ من العلاج من عدوى السل أو المرض.

  • الأفراد المصابون بحروق شديدة أو أكزيما.

  • تأجيل الاختبار للمرضى المصابين بعدوى فيروسية كبيرة أو التطعيم ضد الفيروس الحي (مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وشلل الأطفال الفموي والحمى الصفراء) في الشهر السابق ؛ نزلات البرد ليست موانع للاختبار (انظر التفاعلات السلبية الكاذبة تحت التنبيهات).

تحذيرات / احتياطات

تحذيرات

رد الفعل الشديد السابق

خطر حدوث تفاعل شديد في موقع الاختبار لدى الأفراد الذين عانوا سابقًا من رد فعل شديد (على سبيل المثال ، حويصلات ، تقرح ، نخر). لا ينصح باستخدامه في مثل هؤلاء الأفراد. (انظر موانع الاستعمال تحت التنبيهات.)

ردود الفعل السلبية الكاذبة

احتمال انخفاض القدرة على الاستجابة للاختبار (مما يؤدي إلى تفاعل سلبي كاذب) لدى الأفراد الذين يعانون من أي حالة تضعف أو تضعف المناعة الخلوية ، بما في ذلك العدوى الفيروسية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والإنفلونزا ، والحصبة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية ، والحماق) ، السل الغامر أو التهاب الجنبة السلي ، الالتهابات البكتيرية الأخرى (مثل الحمى المالطية ، الجذام ، السعال الديكي ، حمى التيفوئيد ، التيفوس) ، الالتهابات الفطرية (على سبيل المثال ، داء الفطريات) ، الأمراض التي تصيب الأعضاء اللمفاوية (مثل مرض هودجكين ، سرطان الدم المزمن ، سرطان الغدد الليمفاوية ، الساركويد) ، أو ورم خبيث.

انخفاض محتمل مؤقتًا في القدرة على الاستجابة للاختبار (مما يؤدي إلى تفاعل سلبي كاذب) الناجم عن لقاحات الفيروسات الحية (مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وشلل الأطفال الفموي والحمى الصفراء). قم بإجراء اختبار الجلد واللقاح في مواقع منفصلة عندما يكون فحص التوبركولين مطلوبًا في نفس الوقت مع لقاح الفيروس الحي. قم بتأخير اختبار التوبركولين الجلدي لمدة 4-6 أسابيع بعد التطعيم الحي ضد الفيروس إذا تم إعطاء لقاح الفيروس الحي مؤخرًا.

احتمال انخفاض القدرة على الاستجابة للاختبار (مما يؤدي إلى تفاعل سلبي كاذب) لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، الفشل الكلوي المزمن) ، وحالات منخفضة البروتين ، وسوء التغذية ، والإجهاد (على سبيل المثال ، الجراحة ، والحروق ، والأمراض العقلية ، والكسب غير المشروع مقابل المضيف ردود الفعل) ، أو مع العلاج المثبط للمناعة. (انظر التفاعلات.)

قد يكون رد الفعل للاختبار محبطًا أو مكبوتًا لمدة 5-6 أسابيع بعد العدوى الفيروسية ، أو التحصين بلقاحات معينة من الفيروسات الحية ، أو التوقف عن العلاج بالكورتيكوستيرويد أو العلاج المثبط للمناعة. (انظر التفاعلات.)

انخفاض محتمل في القدرة على الاستجابة للاختبار (مما يؤدي إلى تفاعل سلبي كاذب) عند الأطفال حديثي الولادة والمرضى المسنين. (انظر فئات محددة تحت التنبيهات.)

في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يصبح الاختبار أقل موثوقية مثل CD4+انخفاض عدد الخلايا التائية ؛ لذلك ، قم بإجراء اختبار التوبركولين في أقرب وقت ممكن بعد تطور عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

رد فعل سلبي كاذب محتمل إذا تم إجراؤه بعد وقت قصير جدًا من الإصابة به مرض السل . (انظر الإجراءات.)

ردود الفعل الإيجابية الكاذبة

رد فعل إيجابي كاذب محتمل لدى الأفراد المصابين بالمتفطرات غير السلية أو لدى الأفراد الذين سبق تطعيمهم بلقاح BCG.

لا يمكن التمييز بشكل موثوق بين التفاعلات التي يسببها لقاح BCG وتلك التي تسببها العدوى الفطرية الطبيعية. في الأفراد الذين تلقوا لقاح BCG سابقًا ، من غير المحتمل أن يكون سبب التصلب 20 مم في القطر بسبب لقاح BCG.

يُرجح أن يُعزى رد فعل الاختبار بمقدار 10 مم إلى مرض السل إصابة فرد مُطعَّم بلقاح BCG من بلد ينتشر فيه مرض السل بدرجة عالية أو على اتصال وثيق بشخص آخر مصاب بالسل المعدي (خاصةً إذا انتشر الاتصال مرض السل للآخرين) أو إذا تعرض الفرد باستمرار لمجموعات ذات انتشار مرتفع لمرض السل.

تتضاءل الحساسية تدريجيًا بمرور الوقت (فترة سنوات) ولكن يمكن زيادة / إطالة أمدها عن طريق اختبار التوبركولين الدوري. (انظر تأثير المعزز واختبار خطوتين تحت الجرعة والإدارة.)

تفاعلات الحساسية

تفاعلات فرط الحساسية

تفاعلات تأقية / تأقانية تتجلى في الوذمة الوعائية ، صرير الجهاز التنفسي العلوي ، ضيق التنفس ، الطفح الجلدي ، الطفح الجلدي المعمم و / أو الشرى المبلغ عنها في غضون 24 ساعة بعد الحقن ؛ اختفت المظاهر بعد العلاج بالإبينفرين و / أو ديفينهيدرامين و / أو الكورتيكوستيرويدات. قد تحدث تفاعلات الحساسية لدى الأفراد الذين ليس لديهم تاريخ سابق لفرط الحساسية لمكونات اختبار الجلد التيوبركولين.

تأكد من التوافر الفوري للإبينفرين والعوامل المناسبة الأخرى في حالة الحساسية التأقية / التأقانية أو تفاعل فرط الحساسية الحاد.

السمية الرئيسية

ردود فعل إيجابية للغاية

احتمالية حدوث حويصلة أو تقرح أو نخر عند الأفراد ذوي الحساسية العالية ؛ قد يؤدي إلى تندب في موقع الاختبار.

توصي ATS باستخدام ضمادة جافة لمنع العدوى الثانوية.

توصي بعض الشركات المصنعة باستخدام الكمادات الباردة أو مستحضرات الكورتيكوستيرويد الموضعية لتخفيف أعراض الألم والحكة وعدم الراحة في موقع الحقن. ومع ذلك ، أظهر مرهم الهيدروكورتيزون الموضعي 1٪ أنه غير فعال في تقليل مدى أو معدل حل تفاعل التصلب.

الاحتياطات العامة

التخزين والمناولة غير السليمة

احتمال فقدان الفاعلية ونتائج الاختبار غير الدقيقة إذا تم تخزينها أو التعامل معها بشكل غير صحيح. (انظر التخزين ضمن الاستقرار.)

مجموعات سكانية محددة

حمل

يعتبر اختبار التوبركولين الجلدي من الفئة جيم صالحًا وآمنًا طوال فترة الحمل. وزن الفائدة مقابل المخاطر ، خاصة في الفئات المعرضة للخطر.

مضادات الاكتئاب لفقدان الوزن والقلق
استخدام الأطفال

بسبب جهاز المناعة غير الناضج ، الرضع<6 weeks of age infected with مرض السل قد لا تستجيب للاختبار. عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا ، تتطور حساسية السلين من 2 إلى 12 أسبوعًا (الوسيط: 3-6 أسابيع) بعد الإصابة الأولية.

الأطفال الصغار جدا المصابين مرض السل في خطر متزايد للإصابة بالسل النشط. أثناء تحقيقات الاتصال ، أعط أولوية عالية لفحص الجلد وعلاجه عند الأطفال الصغار والرضع المعرضين للأفراد المصابين بالسل النشط.

استخدام الشيخوخة

قد تتضاءل حساسية اختبار الجلد مع تقدم العمر ؛ قد يتطور رد فعل اختبار الجلد ببطء ولا يصل إلى الحد الأقصى حتى أكثر من 72 ساعة.

التأثيرات الضائرة الشائعة

احمرار ، ألم ، حكة ، انزعاج في موقع الاختبار. (انظر السمية الرئيسية تحت التنبيهات.)

من حين لآخر ، احمرار موضعي أو طفح جلدي (بدون تصلب) خلال 12 ساعة من اختبار الجلد ؛ رد الفعل لا يشير إلى الإصابة بالسل. (انظر السمية الرئيسية تحت التنبيهات.)

التفاعلات مع التوبركولين

أدوية معينة

دواء

تفاعل

تعليقات

الستيرويدات القشرية

رد فعل محتمل مكتئب أو مكبوت ، يستمر حتى 5-6 أسابيع بعد التوقف عن تناول الكورتيكوستيرويد

العوامل المثبطة للمناعة

رد فعل محتمل مكتئب أو مكبوت ، يستمر حتى 5-6 أسابيع بعد التوقف عن العامل المثبط للمناعة

لقاح ، BCG

رد فعل إيجابي كاذب محتمل

تتلاشى الحساسية لدى الأفراد الذين تلقوا لقاح BCG تدريجيًا بمرور الوقت (على مدار سنوات) أو تقدم العمر ؛ من غير المحتمل أن يستمر لمدة 10 سنوات

يمكن زيادة الحساسية / إطالة أمدها عن طريق اختبار التوبركولين الدوري

لقاحات ، فيروس حي (شلل الأطفال الفموي ، الحصبة ، النكاف ، الحصبة الألمانية ، الجدري ، الحمى الصفراء ، الحماق)

رد الفعل المحتمل الاكتئاب

إدارة الاختبار قبل أو في وقت واحد مع اللقاح (اللقاحات) (في مواقع منفصلة) أو تأجيل الاختبار لمدة 4-6 أسابيع

حركية الدواء Tuberculin

استيعاب

بداية

في الأفراد الحساسين ، يظهر تفاعل فرط الحساسية المتأخر خلال 5-6 ساعات ويصل إلى أقصى حد خلال 48-72 ساعة.

في الأفراد المسنين أو المتلقين لأول مرة ، يتطور رد الفعل بشكل أبطأ وقد لا يكون الحد الأقصى إلا بعد 72 ساعة.

مدة

في الأفراد الذين يعانون من حساسية ضد السل ، ينحسر تفاعل فرط الحساسية المتأخر على مدى أيام. قد يستمر رد الفعل الإيجابي لمدة تصل إلى أسبوع واحد.

المنشطات والتستوستيرون نفس الشيء

استقرار

تخزين

بالحقن

حقنة

2-8 درجة مئوية ؛ لا تجمد. احم من الضوء. نظرًا لاحتمال الأكسدة والتحلل (الذي قد يؤثر على الفاعلية) ، تخلص من القوارير المستخدمة لمدة 30 يومًا.

أجراءات

  • جزء البروتين المنقى المعزول من سلالة بشرية من مرض السل .

  • ينتج استجابة متأخرة لفرط الحساسية (على سبيل المثال ، توسع الأوعية الموضعي ، وذمة ، وتسلل الكريات البيض) في الأفراد المصابين بحساسية السلين (على سبيل المثال ، المصابون بـ مرض السل أو غيرها من الفطريات ، أولئك الذين لديهم تاريخ من لقاح BCG). اختبار غير محدد ل مرض السل ؛ قد تتفاعل المتفطرات الأخرى غير السلية.

  • يتطور فرط الحساسية المتأخر من 2 إلى 12 أسبوعًا (الوسيط: 3-4 أسابيع) بعد الإصابة ويتجلى على شكل تصلب ملموس (وحويصلات عرضية ونخر) في موقع الحقن.

  • تستمر حساسية التوبركولين بشكل عام طوال الحياة ولكنها قد تتضاءل تدريجياً أو تختفي مع مرور الوقت (على مدى سنوات) أو تقدم العمر. عند الاختبار الأولي بعد تضاؤل ​​الحساسية ، قد تكون التفاعلية صغيرة أو غائبة. (انظر تأثير المعزز واختبار خطوتين تحت الجرعة والإدارة.)

نصيحة للمرضى

  • خطر حدوث ألم وحكة وانزعاج في موقع الحقن. أهمية إبلاغ الطبيب في حالة حدوث حويصلة أو تقرح أو نخر.

  • أهمية عودة المريض إلى الطبيب بعد 48-72 ساعة من إعطاء اختبار الجلد لتفسير الاختبار.

  • أهمية الاحتفاظ بسجل التطعيمات الشخصية.

  • أهمية إبلاغ الأطباء بالعلاج الحالي أو المتوخى ، بما في ذلك الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، بالإضافة إلى أي أمراض مصاحبة.

  • أهمية إبلاغ النساء لأطبائهن إذا كن أو يخططن للحمل أو يخططن للرضاعة الطبيعية.

  • أهمية إبلاغ المرضى من المعلومات وقائية هامة أخرى. (انظر يحذر.)

الاستعدادات

قد يكون للسواغات الموجودة في المستحضرات الدوائية المتاحة تجارياً آثار مهمة سريرياً لدى بعض الأفراد ؛ استشر وصف المنتج المحدد للحصول على التفاصيل.

يرجى الرجوع إلى مركز موارد نقص الأدوية ASHP للحصول على معلومات عن النقص في واحد أو أكثر من هذه الاستعدادات.

وتنقية البروتين مشتق

طرق

أشكال الجرعات

نقاط القوة

ماركات

الصانع

بالحقن

الحقن ، للاستخدام داخل الأدمة فقط

5 TU / 0.1 مل

أبليسول(مع الفينول)

باركديل

توبرسول(مع الفينول)

أفينتيس باستور

AHFSDI Essentials ™. © حقوق النشر 2021 ، مراجعات مختارة 1 مايو 2008. American Society of Health-System Pharmacists، Inc.، 4500 East-West Highway، Suite 900، Bethesda، Maryland 20814.

إظهار مراجع المقالة