فانسيدار

اسم عام: سلفادوكسين وبيريميثامين
شكل جرعات: أجهزة لوحية
فئة الدواء: تركيبات مضادة للملاريا




تمت مراجعته طبيابواسطة Drugs.com. تم آخر تحديث في 23 تشرين الثاني (نوفمبر) 2020.

على هذه الصفحة
وسعت

تحذير: حدثت إصابات مرتبطة بإدارة الفانسيدار بسبب التفاعلات الشديدة ، بما في ذلك متلازمة ستيفن جونسون والتهاب الجلد السمي. يجب إيقاف Fansidar PROPHYLAXIS عند أول ظهور للطفح الجلدي ، إذا تم ملاحظة انخفاض كبير في عدد أي من عناصر الدم المتكونة ، أو عند حدوث عدوى بكتيرية أو فطرية نشطة.







مقدار الصوديوم في ملعقة صغيرة ملح

وصف الفانسيدار

فانسيدار عامل مضاد للملاريا ، كل قرص يحتوي على 500 ملغ نواحد- (5،6-dimethoxy-4-pyrimidinyl) sulfanilamide (sulfadoxine) و 25 mg 2،4-Diamino-5- (p-chlorophenyl) -6-ethylpyrimidine (pyrimethamine). يحتوي كل قرص أيضًا على نشا الذرة والجيلاتين واللاكتوز وستيرات المغنيسيوم والتلك.

فانسيدار - علم الأدوية السريري

علم الاحياء المجهري

آلية العمل

السلفادوكسين والبيريميثامين ، مكونات الفانسيدار ، هي مضادات حمض الفوليك. يثبط سلفادوكسين نشاط سينسيز ثنائي هيدروبتيروات بينما يثبط البيريميثامين اختزال ثنائي هيدرو فولات.





النشاط في المختبر

سلفادوكسين وبيريميثامين فعالان ضد مراحل كرات الدم الحمراء اللاجنسيةالمتصورة المنجلية. قد يكون الفانسيدار فعالًا أيضًا ضد سلالاتالمتصورة المنجليةمقاومة الكلوروكين.

مقاومة الأدوية

سلالاتالمتصورة المنجليةمع انخفاض الحساسية للسلفادوكسين و / أو البيريميثامين يمكن اختيارهافي المختبرأوفي الجسم الحي. المتصورة المنجليةتنتشر الملاريا المقاومة للفانسيدار سريريًا بشكل متكرر في أجزاء من جنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية ، كما أنها منتشرة في شرق ووسط إفريقيا. لذلك ، يجب استخدام الفانسيدار بحذر في هذه المناطق. وبالمثل ، قد لا يكون الفانسيدار فعالاً في علاج الملاريا العاكسة التي تتطور بعد العلاج المسبق (أو الوقاية) بفانسيدار.





الدوائية

استيعاب

بعد تناول قرص واحد ، يتم الوصول إلى مستويات البلازما القصوى للبيريميثامين (حوالي 0.2 مجم / لتر) والسلفادوكسين (حوالي 60 مجم / لتر) بعد حوالي 4 ساعات.

توزيع

يبلغ حجم توزيع سلفادوكسين وبيريميثامين 0.14 لتر / كجم و 2.3 لتر / كجم على التوالي.





يمكن توقع أن يكون لدى المرضى الذين يتناولون قرصًا واحدًا في الأسبوع (جرعة البالغين الموصى بها للوقاية من الملاريا) تركيزات ثابتة في البلازما تبلغ حوالي 0.15 مجم / لتر لبيريميثامين بعد حوالي أربعة أسابيع وحوالي 98 مجم / لتر للسلفادوكسين بعد حوالي سبعة أسابيع. يبلغ ارتباط بروتين البلازما حوالي 90٪ لكل من البيريميثامين والسلفادوكسين. يعبر كل من البيريميثامين والسلفادوكسين الحاجز المشيمي وينتقلان إلى حليب الثدي.

التمثيل الغذائي

يظهر حوالي 5٪ من سلفادوكسين في البلازما كمستقلب أسيتيل ، حوالي 2 إلى 3٪ على هيئة جلوكورونيد. يتم تحويل البيريميثامين إلى عدة نواتج غير محددة.





إزالة

يعتبر نصف عمر التخلص الطويل نسبيًا سمة مميزة لكلا المكونين. متوسط ​​القيم حوالي 100 ساعة لبيريميثامين وحوالي 200 ساعة للسلفادوكسين. يتم التخلص من كل من البيريميثامين والسلفادوكسين بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

الخصائص في المرضى

في مرضى الملاريا ، قد تختلف معايير الحركية الدوائية الفردية عن تلك الموجودة في الأشخاص الأصحاء ، اعتمادًا على السكان المعنيين. في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يجب توقع تأخر التخلص من مكونات الفانسيدار.

مؤشرات واستخدام الفانسيدار

علاج الملاريا الحادة

يوصف فانسيدار لعلاج الحالات الحادة وغير المعقدةالمتصورة المنجليةالملاريا للمرضى الذين يشتبه في مقاومة الكلوروكين. ومع ذلك ، سلالاتالمتصورة المنجلية(يرى الصيدلة السريرية: علم الأحياء الدقيقة ) التي طورت مقاومة لفانسيدار ، وفي هذه الحالة يجب إعطاء علاج بديل.

الوقاية من الملاريا

لا يوصى بالوقاية من الملاريا باستخدام الفانسيدار بشكل روتيني ويجب ألا يتم أخذها في الاعتبار إلا للمسافرين إلى المناطق التي تكون فيها مقاومة للكلوروكينالمتصورة المنجليةالملاريا متوطنة وحساسة للفانسيدار ، وعندما لا تتوفر الأدوية البديلة أو موانع الاستعمال (انظر موانع ). ومع ذلك ، سلالاتالمتصورة المنجليةقد تكون مصادفة والتي طورت مقاومة لفانسيدار.

موانع

  • الاستعمال الوقائي المتكرر (لفترات طويلة) لـ Fansidar هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الكبدي أو المصابين بخلل في الدم.
  • فرط الحساسية للبيريميثامين أو السلفوناميدات أو أي مكون آخر من الفانسيدار ؛
  • المرضى الذين يعانون من فقر الدم الضخم الأرومات الموثق بسبب نقص حمض الفوليك.
  • الرضع أقل من شهرين من العمر ؛
  • الاستخدام الوقائي للفانسيدار في الحمل أثناء فترة الرضاعة وخلال فترة الرضاعة.

تحذيرات

حدثت حالات وفاة مرتبطة بإدارة الفانسيدار بسبب التفاعلات الشديدة ، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون والتهاب الغدة النخامية السام. يجب إيقاف Fansidar PROPHYLAXIS عند أول ظهور للطفح الجلدي ، إذا تم ملاحظة انخفاض كبير في عدد أي من عناصر الدم المتكونة ، أو عند حدوث عدوى بكتيرية أو فطرية نشطة.

حدثت الوفيات المرتبطة بإعطاء السلفوناميدات ، على الرغم من ندرتها ، بسبب ردود الفعل الشديدة ، بما في ذلك النخر الكبدي الخاطف ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي وخلل التنسج الدموي. تم الإبلاغ عن أن نظام الفانسيدار الوقائي يسبب نقص الكريات البيض خلال علاج لمدة شهرين أو أكثر. قلة الكريات البيض هذه خفيفة بشكل عام ويمكن عكسها.

احتياطات

عام

لم يتم تقييم فانسيدار الفموي لعلاج الملاريا الدماغية أو غيرها من المظاهر الحادة للملاريا المعقدة ، بما في ذلك فرط طفيليات الدم ، وذمة رئوية أو فشل كلوي. المرضى الذين يعانون من الملاريا الشديدة ليسوا مرشحين للعلاج عن طريق الفم. في حالة العودة إلى الوراءص.المنجليةالعدوى بعد العلاج بفانسيدار أو فشل الوقاية الكيميائية بفانسيدار ، يجب معالجة المرضى بمبيد شيزونتيز الدم المختلف.

يجب إعطاء Fansidar بحذر للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد ، والذين يعانون من نقص حمض الفوليك المحتمل ، والذين يعانون من الحساسية الشديدة أو الربو القصبي. كما هو الحال مع بعض أدوية السلفوناميد ، قد يحدث انحلال الدم في الأفراد الذين يعانون من نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز. يجب إجراء تحليل للبول مع الفحص المجهري واختبارات وظائف الكلى أثناء علاج المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. يجب تجنب التعرض المفرط للشمس.

معلومات للمريض

يجب تحذير المرضى من أنه عند ظهور طفح جلدي لأول مرة ، يجب عليهم التوقف عن استخدام Fansidar والتماس العناية الطبية على الفور. يجب الحفاظ على كمية كافية من السوائل من أجل منع تبلور البول وتشكيل الحصوات.

كما يجب تحذير المرضى من أن ظهور التهاب الحلق والحمى وآلام المفاصل والسعال وضيق التنفس والشحوب والفرفرية واليرقان والتهاب اللسان قد تكون مؤشرات مبكرة على اضطرابات خطيرة تتطلب التوقف عن العلاج الوقائي والبحث عن العلاج الطبي.

يجب تحذير الإناث من الحمل وعدم إرضاع أطفالهن أثناء العلاج بفانسيدار أو العلاج الوقائي.

يجب تحذير المرضى لإبقاء الفانسيدار بعيدًا عن متناول الأطفال.

يجب أيضًا نصح المرضى بما يلي:

  • أن الملاريا يمكن أن تكون عدوى تهدد الحياة ؛
  • أن الفانسيدار يوصف للمساعدة في منع أو علاج هذه العدوى الخطيرة ؛
  • عدم وجود نظام وقاية كيميائية فعال بنسبة 100٪ ، وأن الملابس الواقية ، والمواد الطاردة للحشرات ، والناموسيات هي مكونات مهمة للوقاية من الملاريا ؛
  • التماس العناية الطبية لأي مرض حموي يحدث بعد العودة من منطقة موبوءة وإبلاغ طبيبهم باحتمال تعرضهم للإصابة بالملاريا ؛
  • أنه في نسبة صغيرة من الحالات ، لا يتمكن المرضى من تناول هذا الدواء بسبب الآثار الجانبية ، وقد يكون من الضروري تغيير الأدوية ؛
  • أنه عند استخدامه كوسيلة وقائية ، يجب تناول الجرعة الأولى من الفانسيدار قبل يوم أو يومين من الوصول إلى منطقة موبوءة ؛
  • أنه إذا كان المريض يعاني من أي أعراض قد تؤثر على قدرة المريض على تناول هذا الدواء كما هو موصوف ، يجب الاتصال بالطبيب والنظر في الأدوية المضادة للملاريا.

اختبارات المعمل

يجب إجراء تعداد الدم الكامل المجدول بانتظام ، واختبارات إنزيم الكبد وتحليل البول من أجل البلورات كلما تم إعطاء Fansidar لأكثر من ثلاثة أشهر.

تفاعل الأدوية

كانت هناك تقارير قد تشير إلى زيادة في حدوث وشدة ردود الفعل السلبية عند استخدام الكلوروكين مع الفانسيدار مقارنة باستخدام الفانسيدار وحده. يتوافق الفانسيدار مع الكينين والمضادات الحيوية. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام العقاقير المضادة للافساد مثل سلفوناميدات ، تريميثوبريم ، أو تركيبات تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول أثناء تلقي المريض لفانسيدار للوقاية من الملاريا. لم يتم الإبلاغ عن أن الفانسيدار يتداخل مع العوامل المضادة لمرض السكر.

إذا ظهرت علامات نقص حمض الفوليك ، يجب التوقف عن تناول فانسيدار. عندما يكون شفاء الصفائح الدموية المكتئبة أو تعداد خلايا الدم البيضاء في المرضى الذين يعانون من نقص حمض الفوليك الناجم عن الأدوية بطيئًا جدًا ، يمكن إعطاء حمض الفولينيك (leucovorin) بجرعات من 5 إلى 15 مجم في العضل يوميًا لمدة 3 أيام أو أكثر.

التسرطن ، الطفرات ، ضعف الخصوبة

لم يتم العثور على مادة البيريميثامين مادة مسرطنة في إناث الفئران أو في ذكور وإناث الجرذان. لا يمكن تقييم القدرة المسببة للسرطان للبيريميثامين في ذكور الفئران من الدراسة بسبب انخفاض فترة الحياة بشكل ملحوظ. تم العثور على Pyrimethamine كطفر في الحيوانات المختبرية وكذلك في نخاع العظام البشري بعد 3 أو 4 جرعات يومية متتالية يبلغ مجموعها 200 مجم إلى 300 مجم. لم يتم العثور على مادة Pyrimethamine مطفرة في اختبار Ames. لوحظت تغيرات في الخصية في الفئران المعالجة بـ 105 ملجم / كجم / يوم من فانسيدار و 15 ملجم / كجم / يوم من البيريميثامين وحده. لم تتأثر خصوبة ذكور الجرذان وقدرة ذكور أو إناث الجرذان على التزاوج سلبًا بجرعات تصل إلى 210 مجم / كجم / يوم من فانسيدار. لم يتأثر معدل حمل إناث الجرذان بعد العلاج بـ 10.5 مجم / كجم / يوم ، ولكنه انخفض بشكل ملحوظ بجرعات 31.5 مجم / كجم / يوم أو أعلى ، وهي جرعة تقارب 30 ضعف الجرعة الوقائية البشرية الأسبوعية أو أعلى.

حمل

التأثيرات المسخية: الحمل من الفئة ج

لقد ثبت أن الفانسيدار ماسخ في الجرذان عند إعطائه بجرعات أسبوعية حوالي 12 ضعف الجرعة الوقائية الأسبوعية للإنسان. أظهرت دراسات علم المسخ مع البيريميثامين بالإضافة إلى السلفادوكسين (1:20) في الجرذان أن الحد الأدنى من الجرعة المسخية عن طريق الفم يبلغ حوالي 0.9 مجم / كجم من البيريميثامين بالإضافة إلى 18 مجم / كجم من السلفادوكسين. في الأرانب ، لم يلاحظ أي آثار ماسخة عند الجرعات الفموية التي تصل إلى 20 مجم / كجم من البيريميثامين بالإضافة إلى 400 مجم / كجم من السلفادوكسين.

لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا عند النساء الحوامل. ومع ذلك ، نظرًا للتأثير المسخ الذي يظهر على الحيوانات ولأن البيريميثامين والسلفادوكسين قد يتداخلان مع استقلاب حمض الفوليك ، يجب استخدام علاج الفانسيدار أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين. يجب تحذير النساء في سن الإنجاب اللواتي يسافرن إلى المناطق التي تتوطن فيها الملاريا من الحمل ، ويجب نصحهن بممارسة منع الحمل أثناء العلاج الوقائي بالفانسيدار ولمدة ثلاثة أشهر بعد آخر جرعة.

تأثيرات غير متجانسة

يرى موانع

الأمهات المرضعات

يرى موانع

استخدام الأطفال

لا ينبغي إعطاء فانسيدار للرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين بسبب عدم كفاية تطوير نظام الإنزيم المكون للجلوكورونيد.

استخدام الشيخوخة

لم تتضمن الدراسات السريرية لفانسيدار أعدادًا كافية من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر لتحديد ما إذا كانوا يستجيبون بشكل مختلف عن الموضوعات الأصغر سنًا. لم تحدد التجارب السريرية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها الاختلافات في الاستجابات بين كبار السن والمرضى الأصغر سنًا. بشكل عام ، يجب أن يكون اختيار الجرعة للمريض المسن حذرًا ، وعادة ما يبدأ عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات ، مما يعكس التكرار الأكبر لانخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب ، وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي آخر. من المعروف أن هذا الدواء يفرز بشكل كبير عن طريق الكلى ، وقد يكون خطر التفاعلات السامة لهذا الدواء أكبر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. نظرًا لأن المرضى المسنين هم أكثر عرضة للإصابة بوظائف الكلى ، يجب توخي الحذر عند اختيار الجرعة ، وقد يكون من المفيد مراقبة وظائف الكلى.

ردود الفعل السلبية

من أجل الاكتمال ، تم تضمين جميع التفاعلات الرئيسية للسلفوناميدات والبيريميثامين أدناه ، على الرغم من أنه قد لا يتم الإبلاغ عنها مع Fansidar (انظر تحذيرات و الاحتياطات: معلومات للمريض ).

التغييرات الدموية

ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الضخم الأرومات ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الانحلالي ، فرفرية ، نقص بروتينات الدم ، ميتهيموغلوبينية الدم ، وفرط الحمضات.

تفاعلات حساسية الجلد والمواقع المتنوعة

الحمامي عديدة الأشكال ، متلازمة ستيفنز جونسون ، الطفح الجلدي المعمم ، انحلال البشرة النخري السمي ، الشرى ، داء المصل ، الحكة ، التهاب الجلد التقشري ، تفاعلات تأقانية ، وذمة حول الحجاج ، وحقن الملتحمة والصلبة ، حساسية ضوئية ، ألم مفصلي خفيف ، التهاب عضلة القلب التحسسي. والتهاب التامور التحسسي.

تفاعلات الجهاز الهضمي

التهاب اللسان ، والتهاب الفم ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام البطن ، والتهاب الكبد ، ونخر الخلايا الكبدية ، والإسهال ، والتهاب البنكرياس ، والشعور بالامتلاء ، والارتفاع العابر لإنزيمات الكبد.

تفاعلات الجهاز العصبي المركزي

الصداع ، والتهاب الأعصاب المحيطية ، والاكتئاب العقلي ، والتشنجات ، والترنح ، والهلوسة ، وطنين الأذن ، والدوار ، والأرق ، واللامبالاة ، والتعب ، وضعف العضلات ، والعصبية ، والتهاب الأعصاب.

ردود الفعل التنفسية

ارتشاح رئوي يشبه التهاب الحويصلات اليوزينية أو التهاب الأسناخ التحسسي.

الجهاز البولي التناسلي

الفشل الكلوي ، التهاب الكلية الخلالي ، ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم و BUN ، التهاب الكلية السام مع قلة البول وانقطاع البول ، والبلورات.

ردود الفعل المتنوعة

حدثت ظاهرة حمى المخدرات ، قشعريرة ، التهاب حوائط الشريان العقدي وظاهرة LE.

تحمل السلفوناميدات أوجه تشابه كيميائية معينة مع بعض مواد تضخم الغدة الدرقية ومدرات البول (أسيتازولاميد والثيازيدات) وعوامل سكر الدم عن طريق الفم. نادرًا ما يحدث إدرار البول ونقص السكر في الدم في المرضى الذين يتلقون السلفوناميدات. قد توجد حساسية متصالبة مع هذه العوامل. يبدو أن الفئران معرضة بشكل خاص للتأثيرات المتولدة للغدة من السلفوناميدات ، وقد تسبب الإعطاء طويل الأمد لأورام الغدة الدرقية الخبيثة في هذا النوع.

جرعة زائدة

قد يتجلى التسمم الحاد بالصداع والغثيان وفقدان الشهية والقيء وتحفيز الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك التشنجات) ، يليه فقر الدم الضخم الأرومات ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات والتهاب اللسان والبلورات. في حالات التسمم الحاد ، قد يكون التقيؤ وغسل المعدة المتبوعًا بعمليات التطهير مفيدًا. يجب أن يكون المريض رطبًا بشكل كافٍ لمنع تلف الكلى. يجب مراقبة الأنظمة الكلوية والكبدية والمكونة للدم لمدة شهر على الأقل بعد جرعة زائدة. إذا كان المريض يعاني من تشنجات ، يشار إلى استخدام الديازيبام بالحقن أو الباربيتورات. بالنسبة للصفائح الدموية المنخفضة أو تعداد خلايا الدم البيضاء ، يجب إعطاء حمض الفولينيك (leucovorin) بجرعة من 5 مجم إلى 15 مجم في العضل يوميًا لمدة 3 أيام أو أكثر.

جرعة فانسيدار وإدارتها

(يرى الاستطبابات والاستخدام )

يجب ابتلاع الجرعة كاملة ، وليس مضغها ، مع الكثير من السوائل بعد الأكل.

علاج الملاريا الحادة

الكبار 2 إلى 3 أقراص تؤخذ كجرعة وحيدة.
الأطفال المرضى
(> من شهرين إلى 18 عامًا)
تعتمد جرعة علاج الملاريا عند الأطفال على وزن الجسم:
الوزن (كجم) عدد الأجهزة اللوحية التي تم تناولها
كجرعة واحدة
> 45 3
31 إلى 45 اثنين
21 إلى 30 1 ½
11 إلى 20 واحد
من 5 إلى 10 ½

الوقاية من الملاريا

يجب الموازنة بين مخاطر الملاريا وخطر الإصابة بتفاعلات دوائية ضائرة خطيرة (انظر الاستطبابات والاستخدام ). إذا تم وصف Fansidar للوقاية ، فمن المهم أن يستفسر الطبيب عن عدم تحمل السلفوناميد وأن يشير إلى المخاطر والحاجة إلى سحب الدواء فورًا في حالة حدوث تفاعلات جلدية.

يجب تناول الجرعة الأولى من Fansidar قبل يوم أو يومين من الوصول إلى منطقة موبوءة ؛ يجب أن تستمر الإدارة أثناء الإقامة ولمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد العودة.

مرة واحدة أسبوعيا مرة كل
2 أسابيع
الكبار 1 قرص 2 حبة
الأطفال المرضى
(> من شهرين إلى 18 عامًا)
تعتمد جرعة الوقاية من الملاريا عند الأطفال على وزن الجسم:
الوزن (كجم) عدد الأجهزة اللوحية التي تم تناولها
مرة واحدة أسبوعيا
> 45 1 ½
31 إلى 45 واحد
21 إلى 30 ¾
11 إلى 20 ½
من 5 إلى 10 ¼

لا ينبغي أن يستمر العلاج الوقائي بفانسيدار لأكثر من عامين ، حيث لا تتوفر حتى الآن خبرة في الإدارة المطولة.

كيف يتم تزويد الفانسيدار

أقراص مسجلة تحتوي على 500 مجم سلفادوكسين و 25 مجم بيريميثامين - عبوات وحدة جرعة من 25 (NDC-0004-0161-03). بصمة على الأجهزة اللوحية: Fansidar ((ROCHE LOGO)) ROCHE.

صنع بواسطة:
F. Hoffmann-La Roche Ltd.
بازل، سويسرا

وزعت من خلال:

27898797

فانسيدار
أقراص سلفادوكسين وبيريميثامين
معلومات المنتج
نوع المنتج وصف الأدوية البشرية التسمية رمز العنصر (المصدر) NDC: 0004-0161
مسار الإدارة عن طريق الفم جدول DEA
العنصر النشط / الرطوبة النشطة
اسم المكون أساس القوة قوة
سلفادوكسين (سلفادوكسين وسلفادوكسين) سلفادوكسين 500 مجم
بيريميثامين (بيريميثامين وبيريميثامين) بيريميثامين 25 مجم
مكونات غير فعالة
اسم المكون قوة
نشا الذرة
الجيلاتين
اللاكتوز
ستيرات المغنيسيوم
التلك
خصائص المنتج
اللون أبيض (أبيض) نتيجة 2 قطعة
شكل جولة وجولة) مقاس 13 ملم
نكهة كود البصمة فانسيدار ، روش
يتضمن
طلاء خاطئة رمز حقيقي
التعبئة والتغليف
# رمز الصنف حزمة الوصف
واحد NDC: 0004-0161-03 25 قرص (25 قرص) في 1 صندوق ، وحدة جرعة
الملصق -روش للادوية
روش للادوية