يستخدم أميتريبتيلين خارج التسمية لأنواع معينة من الألم

تنصل

إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف طبية ، يرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تستند المقالات الموجودة في الدليل الصحي إلى أبحاث تمت مراجعتها من قِبل النظراء ومعلومات مستمدة من الجمعيات الطبية والوكالات الحكومية. ومع ذلك ، فهي ليست بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.




غالبًا ما يُباع أميتريبتيلين كعقار عام أو تحت الاسم التجاري Elavil ، وهو دواء مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات (TCA) تم تطويره في الأصل في الستينيات. وهو يعمل عن طريق زيادة كمية المواد الموجودة في المخ تسمى بافراز وسيروتونين.

بينما تمت الموافقة على أميتريبتيلين من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الاكتئاب ، إلا أن له العديد من الاستخدامات خارج التسمية أيضًا. يمكن استخدامها لعلاج أنواع معينة من الآلام المزمنة ، بما في ذلك حالات مثل الألم العضلي الليفي وآلام الأعصاب والصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى وآلام المثانة. يمكن أيضًا وصفه لمتلازمة القولون العصبي ومتلازمة التعب المزمن (Thour ، 2020).







العناصر الحيوية

  • أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات (TCA) معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج أنواع معينة من الاكتئاب.
  • في الجرعات المنخفضة ، يمكن وصفه خارج الملصق لأنواع معينة من الألم مثل آلام الأعصاب ، والألم العضلي الليفي ، والقولون العصبي ، والألم المتبقي من القوباء المنطقية.
  • يحمل أميتريبتيلين تحذيرًا من الصندوق الأسود من إدارة الغذاء والدواء. يمكن أن يزيد هذا الدواء من الأفكار والسلوكيات الانتحارية ، خاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 24 عامًا والذين يعانون من حالات نفسية. يجب مراقبة المرضى عن كثب عند بدء العلاج بالأميتريبتيلين أو تغيير الجرعة.
  • أميتريبتيلين ليس مخدرًا ، وينطوي على مخاطر منخفضة من التبعية.

سنغطي كل ما تحتاج لمعرفته حول أميتريبتيلين ، وما الغرض من استخدامه ، وكيف يعمل ، وما هي الآثار الجانبية المحتملة التي قد تواجهها عند تناوله.

انتظر ... ما هو خارج التسمية؟ هل هذا خطير؟

تم تطويره في البداية كعلاج للاكتئاب ، وقد أثبتت الأبحاث أن الدواء أكثر تنوعًا بكثير ، مما يجعل استخدامه خارج نطاق التسمية كمسكن للألم. يعني 'خارج التسمية' أن الدواء لم يخضع لعملية صارمة وطويلة مطلوبة للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) لهذا الاستخدام.





يجوز لمقدمي الرعاية الصحية ، حسب تقديرهم ، وصف الأدوية لحالات أخرى غير تلك التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء بشكل صريح. يؤخذ في الاعتبار أي شيء خارج عن موافقة إدارة الغذاء والدواء الأصلية خارج التسمية. عادة ، توافق إدارة الغذاء والدواء على دواء جديد لاستخدام محدد في مجموعة معينة ، وتقدم بشكل أساسي ختم الموافقة على أن الدواء آمن وفعال.

على الرغم من ذلك ، فإن استخدام علامة إيقاف للمخدرات ليس أمرًا هامًا. غالبًا ما تستند الاستخدامات خارج التسمية إلى سنوات من البحث و / أو الخبرة في هذا المجال. أشار تقرير عام 2001 الصادر عن المؤشر الوطني للأمراض والعلاج إلى ذلك تصل إلى 21٪ من الوصفات الطبية خارج التسمية (رادلي ، 2006).





هو السيلدينافيل جيد مثل الفياجرا

الإعلانات

أكثر من 500 دواء عام ، كل 5 دولارات شهريًا





قم بالتبديل إلى Ro Pharmacy للحصول على الوصفات الطبية الخاصة بك مقابل 5 دولارات شهريًا لكل منها (بدون تأمين).

يتعلم أكثر

إذن ، أين يقع أميتريبتيلين؟

أميتريبتيلين هو واحد من أكثر 100 دواء موصوفًا في الولايات المتحدة ، المقررة لما يقرب من 2 مليون شخص في الولايات المتحدة في عام 2018 وحده (AHRQ ، 2020). جرعات منخفضة من بعض أنواع مضادات الاكتئاب وقد ثبت أن - خاصة تلك ثلاثية الحلقات مثل الأميتريتيلين - تخفف الألم المرتبط بحالات معينة لدى بعض المرضى. في حين أن التأثيرات المضادة للاكتئاب لـ TCAs يمكن أن تستغرق من أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، فإن تأثيرات تخفيف الألم تميل إلى الظهور بشكل أسرع - أحيانًا في غضون أسبوع واحد من بدء العلاج ، وبجرعة أقل بكثير مما تستخدم عادة لعلاج الاكتئاب (Lynch ، 2001) .





أميتريبتيلين Amitriptyline لتسكين الآلام

الأميتريبتيلين Amitriptyline هو خيار لإدارة الألم في مواقف معينة ، لكنه لن يعمل مع كل شيء أو الجميع. لدينا قائمة ببعض الشروط التي يمكن أن تتحسن باستخدام الأميتريبتيلين.

فيبروميالغيا (FM) هي حالة تتميز بألم مزمن في جميع أنحاء الجسم وبقع رقيقة ووخز أو تنميل في الذراعين والساقين. في حين أننا لسنا متأكدين بالضبط ما الذي يسببه ، ولا يزال يتعين علينا إيجاد علاج ، فقد أظهر العلم ذلك نهج متعدد التخصصات يمكن أن يؤدي الجمع بين الأدوية والتغيرات السلوكية (مثل التمارين والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) إلى جعل الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يشعرون بتحسن كبير (CDC ، 2020).

ما هو حجم القضيب المتوسط

حتى وقت قريب ، كان الأميتريبتيلين هو الدواء الأكثر شيوعًا لمرضى FM ، على الرغم من ظهور أدوية جديدة في السوق في أوائل ومنتصف القرن الحادي والعشرين. تلقى كل من Pregabalin (Lyrica) و duloxetine (Cymbalta) و milnacipran (Savella) موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج FM. ومع ذلك ، يظل الأميتريبتيلين أحد علاجات الخط الأول الشائعة لمرض FM. تحليل دراسات متعددة أظهر أن حوالي 24 ٪ من مرضى FM وجدوا تسكينًا ملحوظًا للألم باستخدام الأميتريبتيلين (Moore، 2015a).

متلازمة التعب المزمن (CFS) هو شرط يتميز بألم في العضلات والمفاصل وإرهاق ، وهو ما يسمى بتشخيص الاستبعاد ، مما يعني أنه لا يمكن تشخيصه إلا عند استبعاد جميع الحالات الأخرى. (بهاتي ، 2019). ثبت أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة في بعض المرضى في تقليل الألم وتعزيز النوم بشكل أفضل (Castro-Marrero ، 2017).

ألم الاعتلال العصبي على عكس الألم الناتج عن قطع أو كدمة حيث تتلقى الأعصاب إشارات من الأنسجة ، فإن ألم الاعتلال العصبي هو الألم الناجم عن تلف الأعصاب نفسها. غالبًا ما يوصف تلف الأعصاب بأنه ألم حارق أو ناري ، أو دبابيس وإبر ، أو خدر أو حكة. يمكن أن يحدث بسبب مجموعة من الحالات الأساسية ، ولكن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا تشمل:

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي حالة تتميز بألم متكرر في البطن وإسهال أو إمساك مؤثر ما يقدر بنحو 11.2٪ من الناس على مستوى العالم . (بطاقة ، 2014). أميتريبتيلين لقد ثبت أنه علاج فعال للتخفيف من أعراض القولون العصبي لدى البالغين (تشاو ، 2013) و المراهقين (بحر ، 2008).

التهاب المثانة الخلالي (يُسمى أيضًا متلازمة ألم المثانة) هو ألم مستمر في أسفل البطن و / أو المثانة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور دائم بالحاجة إلى التبول وكثرة التبول. إنه أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ، وسببه ما زال مجهولا (NIDDK ، 2017). عادة ما يتم علاجه في البداية من خلال تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي ، وكذلك العلاج الطبيعي. عديد دراسات أظهر أن الأميتريبتيلين علاج آمن وفعال نسبيًا للعديد من المرضى (Hanno ، 1989 ، Ophoven ، 2005).

التوتر المزمن و صداع نصفي جزء مؤسف من الحياة لكثير من الناس ، مع كون هذا الأخير منهكًا بشكل خاص ، كما يمكن لأي شخص عانى منها أن يخبرك. يعتبر أميتريبتيلين أحد أكثر خيارات الخط الأول فعالية (سيلبرشتاين ، 2009).

الآثار الجانبية للأميتريبتيلين

عموما أميتريبتيلين جيد التحمل بجرعات منخفضة. في إحدى الدراسات ، اختار ما يصل إلى 18٪ من المرضى التوقف عن العلاج بسبب الآثار الجانبية (بريسون ، 1996). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأميتريبتيلين (MedlinePlus ، 2017):

  • النعاس / النعاس
  • الغثيان أو القيء
  • الصداع
  • فم جاف
  • زيادة الوزن / تغيرات الشهية
  • صعوبة التبول
  • إمساك
  • رؤية مشوشة
  • الالتباس
  • دوخة
  • التغييرات في الرغبة الجنسية
  • كوابيس

في حين أنه قد يكون من المغري التوقف عن تناول هذا الدواء ، فمن المهم التشاور مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أولاً لأن بعض الأشخاص قد يعانون من أعراض الانسحاب ، بما في ذلك الغثيان والتعب والصداع ، عند التوقف عن تناول الدواء فجأة ، وقد يفضل مقدم الرعاية الصحية تقليله. جرعتك تدريجياً.

تم الإبلاغ أيضًا عن أن أميتريبتيلين يسبب آثارًا جانبية خطيرة ، بما في ذلك (MedlinePlus ، 2017):

  • نوبة قلبية
  • ضربة
  • عدم انتظام ضربات القلب)
  • ألم صدر
  • خدر في الذراعين أو الساقين
  • كلام متداخل أو صعب
  • طفح جلدي أو خلايا
  • تورم في الوجه و / أو اللسان
  • اصفرار الجلد و / أو العينين
  • انخفاض ضغط الدم / انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض مفاجئ في ضغط الدم عند الوقوف)
  • تشنجات عضلات الجزء العلوي من الجسم في الفك والرقبة والظهر.
  • إغماء
  • النوبات
  • الهلوسة

إذا لاحظت أيًا من الآثار السلبية المذكورة أعلاه ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. تحدث إلى طبيبك قبل التوقف المفاجئ عن العلاج.

ظهرت قرحة باردة على الشفاه

أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أي أدوية تتناولها بالفعل قبل بدء العلاج باستخدام أميتريبتيلين. يمكن أن تسبب بعض الأدوية ، عند دمجها مع الأميتريبتيلين ، تفاعلات دوائية خطيرة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال لا الحصر (MedlinePlus ، 2017):

  • مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs). يجب ألا تتناول الأميتريبتيلين amitriptyline إذا كنت تتناول أو تناولت مؤخرًا مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. يوصى بمرور 14 يومًا على الأقل بين نهاية علاج MAOI وبدء amitriptyline.
  • Cisapride (Propulsid) لحرقة الليل
  • جوانيثيدين (إيسميلين) لارتفاع ضغط الدم
  • الكينيدين (Quinidex) الذي يستخدم لعلاج دقات القلب غير المنتظمة أو الملاريا
  • مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو أي مضادات للاكتئاب
  • المهدئات أو الحبوب المنومة أو المهدئات.
  • أدوية الغدة الدرقية

سيرغب طبيبك في معرفة ما إذا كانت أي من الشروط التالية تنطبق عليك ، حيث قد تكون أكثر عرضة لبعض الآثار الجانبية (MedlinePlus ، 2017):

  • إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل أو مرضعة
  • إذا كنت تعاني من مشكلة في القلب أو عانيت من نوبة قلبية مؤخرًا
  • إذا كان لديك أي مرض في الكبد أو الكلى
  • إذا كنت تشرب الكحول بكثرة
  • إذا كنت مصابا بمرض السكر
  • إذا كنت تعاني من الجلوكوما
  • إذا كنت قد تعرضت لنوبة

هذه ليست قائمة شاملة ، بالطبع ، وسيحدد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في النهاية ما إذا كان أميتريبتيلين مناسبًا لك.

الجرعة

يتوفر الأميتريبتيلين بجرعات تتراوح من 10 إلى 150 مجم وأحيانًا يتم تناوله بجرعات أصغر على مدار اليوم و / أو بجرعة أعلى في وقت النوم بسبب آثاره المهدئة المحتملة. ستعتمد جرعتك على حالتك الخاصة وعمرك ووزنك وسيحددها طبيبك.

غالبًا ما يبدأ المرضى بجرعة منخفضة ، والتي يتم زيادتها ببطء لاختبار التحمل. في حالة تفويت جرعة ، خذها عندما تدركها ما لم تكن قريبة من وقت الجرعة التالية. لا تأخذ جرعة مضاعفة من أميتريبتيلين حيث يمكن أن تحدث جرعة زائدة. يمكن أن تشمل أعراض الجرعة الزائدة النوبات ، والهلوسة ، والغيبوبة ، من بين أمور أخرى (MedLine Plus 2017).

مراجع

  1. وكالة لأبحاث الرعاية الصحية والجودة (بدون تاريخ). عدد الأشخاص الذين اشتروا بالآلاف حسب الفئة العلاجية ، الولايات المتحدة ، 1996-2018. مسح لوحة النفقات الطبية. تم إنشاؤها بشكل تفاعلي: الخميس 15 أكتوبر 2020. تم الاسترجاع 27 أكتوبر ، 2020 من https://meps.ahrq.gov/mepstrends/hc_pmed/
  2. Bahar، R.J.، Collins، B. S.، Steinmetz، B.، & Ament، M.E (2008). تجربة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي من أميتريبتيلين لعلاج متلازمة القولون العصبي لدى المراهقين. مجلة طب الأطفال ، 152 (5) ، 685-689. دوى: 10.1016 / j.jpeds.2007.10.012. استردادها من https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022347607009766
  3. Bhatti، S.، & Bhatti، Q. A. (2019). وصف لمرضى متلازمة التعب المزمن. بريسكريبير ، 30 (2) ، 29-33. دوى: 10.1002 / psb.1741. استردادها من https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/psb.1741
  4. بريسون ، إتش إم ، وايلد ، إم آي (1996). أميتريبتيلين. المخدرات والشيخوخة ، 8 (6) ، 459-476. دوى: 10.2165 / 00002512-199608060-00008 تم الاسترجاع من https://link.springer.com/article/10.2165/00002512-199608060-00008
  5. كارد ، ت. ، كانافان ، سي ، آند ويست ، ج. (2014). وبائيات القولون العصبي. علم الأوبئة السريري ، 71. doi: 10.2147 / clep.s40245 تم الاسترجاع من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921083/
  6. Castro-Marrero، J.، Sáez-Francàs، N.، Santillo، D.، & Alegre، J. (2017). علاج وعلاج متلازمة التعب المزمن / التهاب الدماغ والنخاع العضلي: كل الطرق تؤدي إلى روما. المجلة البريطانية لعلم الأدوية ، 174 (5) ، 345-369. دوى: 10.1111 / bph.13702. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301046/
  7. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). (2020 ، 06 يناير). فيبروميالغيا. تم الاسترجاع 07 أكتوبر ، 2020 من https://www.cdc.gov/arthritis/basics/fibromyalgia.htm
  8. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). (2020 ، 18 سبتمبر). التهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن (ME / CFS). تم الاسترجاع 07 أكتوبر ، 2020 ، من https://www.cdc.gov/me-cfs/index.html
  9. تشاو ، جي ، وتشانغ ، س. (2013). تحليل تلوي للآثار العلاجية للأميتريبتيلين لعلاج متلازمة القولون العصبي. الطب الباطني ، 52 (4) ، 419-424. دوى: 10.2169 / Internalmedicine.52.9147.005. استردادها من https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/52/4/52_52.9147/_article
  10. هانو ، ب.م ، بويلر ، ج. ، ووين ، أ.ج. (1989). استخدام أميتريبتيلين في علاج التهاب المثانة الخلالي. مجلة جراحة المسالك البولية، 141 (4) ، 846-848. دوى: 10.1016 / s0022-5347 (17) 41029-9. استردادها من https://www.auajournals.org/doi/10.1016/S0022-5347٪2817٪2941029-9
  11. جونسون ، آر دبليو ، ويتون ، تي إل (2004). إدارة الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) والألم العصبي التالي للهربس. رأي الخبراء في العلاج الدوائي ، 5 (3) ، 551-559. دوى: 10.1517/14656566.5.3.551. استردادها من https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/14656566.5.3.551
  12. لينش ، إم إي (2001). مضادات الاكتئاب كمسكنات: مراجعة للتجارب العشوائية ذات الشواهد. مجلة الطب النفسي وعلم الأعصاب ، 26 (1) ، 30-36. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1408040/
  13. ميدلاين بلس. (2017 ، 15 يوليو). أميتريبتيلين: معلومات الأدوية MedlinePlus. تم الاسترجاع في 07 أكتوبر 2020 من https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682388.html
  14. مور ، آر أ ، ديري ، إس ، ألدنجتون ، دي ، كول ، بي ، ويفين ، بي جي (2015). أميتريبتيلين Amitriptyline لفيبروميالغيا عند البالغين. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية. دوى: 10.1002 / 14651858.cd011824. استردادها من https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011824/full
  15. المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK). (2017 ، يوليو). التهاب المثانة الخلالي (متلازمة المثانة المؤلمة). تم الاسترجاع 09 أكتوبر ، 2020 ، من تم الاسترجاع من https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/interstitial-cystitis-painful-bladder-syndrome
  16. أوفوفن ، إيه في ، وهيرتل ، إل (2005). النتائج طويلة الأمد لعلاج التهاب المثانة الخلالي باستخدام أميتريبتيلين. مجلة جراحة المسالك البولية، 174 (5) ، 1837-1840. دوى: 10.1097 / 01.ju.0000176741.10094.e0. استردادها من https://www.auajournals.org/doi/full/10.1097/01.ju.0000176741.10094.e0
  17. بوب بوسوي ، آر ، بولتون ، إيه جيه ، فيلدمان ، إي إل ، بريل ، ف ، فريمان ، آر ، مالك ، آر إيه ،. . . زيجلر ، د. (2016). اعتلال الأعصاب السكري: بيان موقف من قبل جمعية السكري الأمريكية. رعاية مرضى السكري، 40 (1) ، 136-154. دوى: 10.2337 / dc16-2042. استردادها من https://care.diabetesjournals.org/content/40/1/136
  18. رادلي ، دي سي ، فينكلستين ، إس إن ، وستافورد ، آر إس (2006). وصف الأدوية خارج التسمية بين الأطباء العاملين في المكتب. محفوظات الطب الباطني ، 166 (9) ، 1021. doi: 10.1001 / archinte.166.9.1021. استردادها من https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/410250
  19. سيلبرشتاين ، إس دي (2009). العلاج الوقائي للصداع النصفي. عيادات الأعصاب ، 27 (2) ، 429-443. دوى: 10.1016 / j.ncl.2008.11.007. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19289224/
  20. ثور ، أ ، ومروة ، ر. (2020 ، 24 أغسطس). أميتريبتيلين. استردادها من https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/17465/
  21. تريستر ، إيه كيه ، هاتش ، إم إن ، كرامر ، إس سي ، وتشانج ، إي واي (2016). إزالة الغموض عن آلام ما بعد السكتة الدماغية: من المسببات إلى العلاج. PM&R، 9 (1) ، 63-75. دوى: 10.1016 / j.pmrj.2016.05.015. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5161714/
شاهد المزيد