اعتلال الأعصاب السكري: الأسباب والأعراض والعلاج

تنصل

إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف طبية ، يرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تستند المقالات الموجودة في الدليل الصحي إلى أبحاث تمت مراجعتها من قبل النظراء ومعلومات مستمدة من الجمعيات الطبية والوكالات الحكومية. ومع ذلك ، فهي ليست بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.




ربما يكون أحد أكثر مضاعفات داء السكري إثارة للقلق هو إمكانية الحاجة إلى بتر جزء من الجسم. وفقا ل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، في عام 2014 ، تم نقل 5 من كل 1000 شخص مصاب بالسكري إلى المستشفى لبتر الأطراف السفلية (CDC ، 2017). قد لا يبدو هذا كنسبة مئوية عالية ، ولكن إذا قمت بترجمتها إلى رقم فعلي - 108000 شخص مصاب بمرض السكري تعرضوا لبتر - فقد يكون التفكير في الأمر مقلقًا. وإليك حقيقة أخرى مقلقة: مرضى السكري عشر مرات أكثر احتمالا تتطلب بتر الأطراف السفلية من غير المصابين بالسكري (هوفستاد ، 2015).

هذه الإحصائيات مخيفة بالتأكيد ، لكن لماذا هذا هو الحال؟ ليس من الواضح على الفور سبب تعرض الإصابة بمرض السكري لشخص ما لخطر الإصابة بقطع إصبع القدم أو جزء من القدم أو الساق بأكملها. كيف يؤدي ارتفاع السكر في الدم - الذي يحدث في مرض السكري - إلى البتر؟

الجواب الأول هو ذلك يتسبب مرض السكري في تلف الأوعية الدموية . هذا الضرر ناتج عن ارتفاع مستويات الجلوكوز والأحماض الدهنية في الدم مما يؤدي إلى زيادة الضغوطات التي تتلف بطانة الأوعية الدموية. هذا يسبب انقباض الأوعية الدموية والالتهابات والتخثر (تجلط الدم) (Lüscher ، 2003). هذا يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وإلى حالة تسمى مرض الشريان المحيطي (PAD). إذا كانت شديدة ، يمكن أن يؤدي مرض الشرايين المحيطية وحده إلى البتر. ومع ذلك ، هناك أحد المضاعفات الأخرى لمرض السكري والتي قد تلعب دورًا مهمًا في هذه العملية لبعض الأشخاص: الاعتلال العصبي السكري.

العناصر الحيوية

  • الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة عشر مرات لبتر الأطراف السفلية من غير المصابين بالسكري.
  • يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي السكري تنميلًا ووخزًا وألمًا في الأعصاب وضعفًا يبدأ عادةً في القدمين والساقين ولكنه قد يؤثر أيضًا على اليدين والذراعين.
  • تؤدي المستويات المرتفعة من الجلوكوز والأحماض الدهنية المنتشرة إلى تغيرات كيميائية يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب ، وفي 108000 حالة في الولايات المتحدة العام الماضي ، تؤدي إلى البتر.
  • يتم تشخيص الاعتلال العصبي السكري عادةً بعد التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن تاريخك الطبي وعلاماتك وأعراضك.

ما هو اعتلال الأعصاب السكري؟

يشير اعتلال الأعصاب السكري إلى تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري. عادةً ما يرتبط تلف الأعصاب هذا بفقدان الإحساس (التنميل) أو الوخز أو الألم في القدمين. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي السكري على العديد من الأعصاب الأخرى في الجسم أيضًا.

كيف يؤدي اعتلال الأعصاب السكري إلى الحاجة إلى البتر؟ قد لا يتمكن الأشخاص المصابون باعتلال الأعصاب السكري من الشعور بقاع أقدامهم. نتيجة لذلك ، قد يصيبون أنفسهم دون علمهم وقد يستمرون في الضغط على تلك الإصابة. كما أن مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. الجمع بين هذه العوامل للإصابة التي لا يمكنهم الشعور بها ، وانخفاض تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ، وزيادة احتمالية الإصابة بالعدوى يؤدي إلى جرح غير ملتئم ومصاب (قرحة) في القدم. اعتمادًا على مدى شدة ذلك ، قد يتطلب ذلك البتر للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة.

يشير هذا الموقف إلى نوع واحد من اعتلال الأعصاب السكري ، يسمى الاعتلال العصبي المحيطي السكري. قد يعاني مرضى السكري أيضًا من اعتلال الأعصاب القريب أو اعتلال الأعصاب البؤري أو الاعتلال العصبي اللاإرادي. دعونا نتراجع خطوة إلى الوراء ونلقي نظرة على أسباب الاعتلال العصبي السكري قبل الغوص في كل نوع من هذه الأنواع الفرعية.







الإعلانات

أكثر من 500 دواء عام ، كل 5 دولارات شهريًا





قم بالتبديل إلى Ro Pharmacy للحصول على الوصفات الطبية الخاصة بك مقابل 5 دولارات فقط شهريًا لكل منها (بدون تأمين).

يتعلم أكثر

ما هي أسباب الاعتلال العصبي السكري؟

تتشابه أسباب الاعتلال العصبي السكري مع أسباب مرض الشريان المحيطي. تؤدي المستويات المرتفعة من الجلوكوز والأحماض الدهنية المنتشرة إلى تغيرات كيميائية يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي انخفاض تدفق الدم الناتج عن تلف الأوعية الدموية إلى وصول كمية أقل من الأكسجين والمغذيات إلى الأعصاب. قد يكون هناك أيضا أكيد عوامل الخطر الجينية التي تجعل بعض مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة باعتلالات الأعصاب (Witzel ، 2015).





ما هي علامات وأعراض الأنواع المختلفة لاعتلال الأعصاب السكري؟

الاعتلال العصبي المحيطي: الاعتلال العصبي المحيطي هو أكثر أنواع الاعتلال العصبي شيوعًا لدى مرضى السكري وهو النوع الذي تطرقنا إليه بالفعل. يمكن أن يسبب التنميل والوخز وألم الأعصاب والضعف الذي يبدأ عادةً في القدمين والساقين ولكنه قد يؤثر أيضًا على اليدين والذراعين. نظرًا لأنك لا تستطيع الشعور بأطرافك أيضًا ، فقد يؤدي ذلك إلى تغيير طريقة مشيك وفقدان التوازن والسقوط.

اعتلال الأعصاب القريب (يُسمى أيضًا الضمور الضموري السكري ، أو اعتلال الجذور القطنية ، أو اعتلال الجذور القطنية): اعتلال الأعصاب القريب هو شكل نادر من الاعتلال العصبي الذي يؤثر على أعصاب الأرداف ، أو الوركين ، أو الفخذين ويمكن أن يكون معطلاً. تبدأ الأعراض عمومًا بألم شديد من جانب واحد يتبعه ضعف وتقلص في العضلات المصاحبة وفقدان الوزن. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث في كلا الجانبين. قد تتحسن الأعراض بمرور الوقت.

الاعتلال العصبي البؤري (يسمى أيضًا اعتلال العصب الأحادي): تحدث الاعتلالات العصبية البؤرية عند وجود مشكلة في عصب واحد أو مجموعة من الأعصاب. قد تظهر في الوجه أو الجذع أو الذراعين أو الساقين وقد تسبب ألمًا أو ضعفًا في العضلات. في الوجه ، يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي البؤري ازدواج الرؤية أو شللًا مؤقتًا في جانب واحد من الوجه (شلل بيل). شكل آخر شائع من الاعتلال العصبي البؤري لدى مرضى السكري يمكن أن يكون بسبب ضغط العصب الثانوي للتورم ، كما هو الحال في متلازمة النفق الرسغي. وهذا ما يسمى متلازمة الانحباس ، وقد يشمل العلاج ارتداء دعامة ، أو تناول الأدوية المضادة للالتهابات ، أو الجراحة.

الاعتلال العصبي اللاإرادي: ينطوي الاعتلال العصبي اللاإرادي على تلف الجهاز العصبي اللاإرادي. يتكون الجهاز العصبي اللاإرادي من الأعصاب التي تتحكم في الأعضاء الداخلية للجسم. يتم ذلك في الغالب دون وعي (على سبيل المثال ، لا تفكر في عملية الهضم - إنها تحدث بداخلك من تلقاء نفسها). تعتمد الأعراض الدقيقة للاعتلال العصبي اللاإرادي على الأعصاب المحددة المصابة. وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، وتشمل (NIDDK ، 2018):

  • نظام القلب والأوعية الدموية: قد يرتفع معدل ضربات القلب أو ينقص ، وقد تشعر بالدوار عند الوقوف
  • الجهاز الهضمي: الانتفاخ ، والإمساك ، والإسهال ، وصعوبة البلع ، وعدم القدرة على التحكم في الذهاب إلى الحمام ، والغثيان ، والقيء ، وبطء إفراغ المعدة (خزل المعدة).
  • الجهاز البولي التناسلي: سلس البول ، التمسك بالبول ، التهابات المسالك البولية ، ضعف الانتصاب ، صعوبة القذف ، جفاف المهبل ، الضعف الجنسي
  • الغدد العرقية شديدة النشاط أو غير نشطة
  • تغييرات في كيفية تكيف العينين مع الضوء (مثل الاستجابة البطيئة عندما تذهب إلى غرفة مظلمة)

واحدة من أكثر المشاكل التي تثير القلق فيما يتعلق بالاعتلال العصبي اللاإرادي هو أنه يمكن أن يسبب حالة تسمى عدم الوعي بنقص السكر في الدم. يحدث عدم الوعي بنقص السكر في الدم عندما يصاب الشخص المصاب بداء السكري بنقص السكر في الدم (مما يعني أنه يعاني من انخفاض في نسبة السكر في الدم) ، لكنه لا يشعر بالأعراض المرتبطة عادةً بنقص السكر في الدم (مثل التعرق وسرعة ضربات القلب). يمكن أن يكون هذا أمرًا خطيرًا ، ويجب على الأشخاص الذين لا يدركون نقص السكر في الدم فحص مستويات السكر في الدم بشكل متكرر.





كيف يتم تشخيص الاعتلال العصبي السكري؟

يتم تشخيص الاعتلال العصبي السكري عادةً بعد التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن تاريخك الطبي وعلاماتك وأعراضك. إذا كنت تعاني من مرض السكري ولديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فقد تكون مصابًا باعتلال الأعصاب السكري.

يجب أن يخضع مرضى السكري لفحص القدم السكرية سنويًا. يمكن لمزود الرعاية الصحية الخاص بك القيام بذلك. بدلاً من ذلك ، يمكنك أن ترى طبيب أقدام ، وهو طبيب أقدام. كل من يقوم بإجراء الفحص سوف يقوم أولاً بفحص القدمين لمعرفة ما إذا كانت هناك أي إصابات لست على علم بها (وهو ما قد يكون مؤشراً على أنك فقدت الإحساس في القدمين). جزء آخر من الاختبار هو اختبار حيدة. أثناء هذا الاختبار ، يستخدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أداة تقوم بتطبيق حمولة تبلغ عشرة جرامات على أجزاء من القدم لتحديد ما إذا كان بإمكانك الشعور بها. إذا لم تستطع ، فقد تكون مصابًا باعتلال الأعصاب المحيطية. على الرغم من إجراء هذا الاختبار على نطاق واسع ، مراجعة في عام 2009 (دروس ، 2009) وأ مراجعة في عام 2017 (وانج ، 2017) وجدت أن اختبار حيدة الخيط قد لا يكون فعالًا جدًا في تحديد وجود اعتلال الأعصاب المحيطية.

يمكن للاختبارات الأخرى تقييم وظيفة العصب لديك:

  • تقيِّم دراسات التوصيل العصبي سرعة الإشارات الكهربائية في أعصابك
  • يحلل تخطيط كهربية العضل (EMG) الإشارات الكهربائية في عضلاتك
  • يبحث الاختبار اللاإرادي عن الاعتلال العصبي اللاإرادي

كيف يتم علاج الاعتلال العصبي السكري؟

يركز علاج الاعتلال العصبي السكري على السيطرة على الأعراض المؤلمة ومنع الاعتلال العصبي من التفاقم.

للسيطرة على الألم في الاعتلال العصبي المحيطي ، الأدوية الموصى بها تشمل أميتريبتيلين / إيلافيل ، دولوكستين / سيمبالتا ، بريجابالين / ليريكا ، أو فينلافاكسين / إيفكسور (UpToDate ، 2018). تأتي هذه الأدوية من فئات الأدوية التي يمكن استخدامها أيضًا كمضادات للاكتئاب أو لمنع النوبات بناءً على كيفية عملها على المستوى الجزيئي. يمكن استخدام الأدوية من فئات مختلفة معًا إذا كان دواء واحد لا يتحكم في الأعراض بشكل كافٍ. قد يستفيد بعض الأفراد أيضًا من تطبيق كريم الكابسيسين موضعيًا.

قد تكون التدخلات الأخرى فعالة لأعراض معينة تعاني منها. إذا أصبت بجروح في قدميك ، فإن العناية المناسبة بالقدم أمر بالغ الأهمية ؛ يتضمن ذلك الحفاظ على نظافة قدميك وشراء أحذية متخصصة لتخفيف الضغط عن مناطق المشاكل. إذا كنت تعاني من مشاكل في تناول الطعام ، فإن تناول وجبات صغيرة قد يجعل من السهل الحفاظ على الأشياء. وإذا كنت تعاني من مشاكل في التبول ، فقد يساعدك اتباع جدول زمني. في بعض الأحيان ، يحتاج الأشخاص المصابون بتلف عصبي كبير يسبب مشاكل في المثانة إلى قسطرة.





كيف تمنع اعتلال الأعصاب السكري؟

السمة المميزة للوقاية من الاعتلال العصبي السكري هي تحقيق تحكم أفضل في الجلوكوز. لتحقيق ذلك ، حافظ على امتثالك لأدويتك ، واحضر جميع مواعيدك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، وافحص بانتظام مستويات السكر في الدم (أو انتبه إلى مستوى الهيموجلوبين A1c عند فحص مقدم الرعاية الصحية الخاص بك).

تشمل التغييرات في نمط الحياة التي يمكنك إجراؤها لتحقيق تحكم أفضل في الجلوكوز نظامًا غذائيًا غنيًا بالأطعمة غير المصنعة ، والحد من تناول الكحول ، وممارسة الرياضة. راجع مقالة علاج مرض السكري لمعرفة المزيد حول التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم.

هل يمكن عكس الاعتلال العصبي السكري؟

لا يمكن عكس الاعتلال العصبي السكري. قد تتحسن بعض أعراض الاعتلال العصبي القريب بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشعر بعض الاعتلالات العصبية البؤرية (مثل متلازمة النفق الرسغي) التي يمكن علاجها بالجراحة وكأنها قد تم عكسها. بشكل عام ، الضرر الذي يلحق بالأعصاب دائم ومتزايد. لذلك ، يجب أن يكون الهدف من العلاج هو علاج أي أعراض ومنع المزيد من فقدان الوظيفة.

مراجع

  1. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. (2017). التعايش الظروف والمضاعفات. استردادها من https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros ، J. ، Wewerinke ، A. ، Bindels ، P. J. ، & Weert ، H.C V. (2009). دقة اختبار حيدة لتشخيص الاعتلال العصبي المحيطي: مراجعة منهجية. حوليات طب الأسرة ، 7 (6) ، 555-558. دوى: 10.1370 / afm.1016 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. هوفستاد ، أو. ، ميترا ، إن. ، والش ، ج. ، ومارجوليس ، دي جي (2015). مرض السكري ، بتر الأطراف السفلية ، والوفاة. رعاية مرضى السكري ، 38 (10) ، 1852-1857. دوى: 10.2337 / dc15-0536 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F. ، Creager ، M.A ، Beckman ، J.A ، & Cosentino ، F. (2003). مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية. الدورة الدموية ، 108 (13) ، 1655–1661. دوى: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2 ، https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. (2018 ، 1 فبراير). الاعتلال العصبي اللاإرادي. استردادها من https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. حتى الآن. (2018). علاج اعتلال الأعصاب السكري. استردادها من https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang، F.، Zhang، J.، Yu، J.، Liu، S.، Zhang، R.، Ma، X.،… Wang، P. (2017). الدقة التشخيصية لاختبارات الشعيرات الأحادية للكشف عن الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة أبحاث السكري ، 2017 ، 1-12. دوى: 10.1155 / 2017/8787261 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel ، I.-I. إي ، جيلينك ، إتش إف ، خلف ، ك ، لي ، س ، خاندوكير ، إيه إتش ، والصفار ، هـ. (2015). تحديد عوامل الخطر الجينية الشائعة لاعتلال الأعصاب السكري. الحدود في علم الغدد الصماء ، 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
شاهد المزيد