دوالي المريء

تمت مراجعته طبيابواسطة Drugs.com. تم التحديث الأخير في 1 يونيو 2021.




ما هي دوالي المريء؟

هارفارد هيلث للنشر

دوالي المريء هي أوردة منتفخة في بطانة المريء السفلي بالقرب من المعدة. دوالي المعدة هي أوردة منتفخة في بطانة المعدة. تشبه الأوردة المتورمة في المريء أو المعدة دوالي الأوردة التي يعاني منها بعض الأشخاص في أرجلهم. نظرًا لأن الأوردة الموجودة في المريء قريبة جدًا من سطح المريء ، يمكن أن تتمزق الأوردة المنتفخة في هذا المكان وتسبب نزيفًا خطيرًا.

تحدث دوالي المري دائمًا تقريبًا عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد. يسبب تليف الكبد تندبًا في الكبد ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم عبر الكبد. يؤدي التندب إلى عودة الدم إلى الوريد البابي ، وهو الوريد الرئيسي الذي ينقل الدم من المعدة والأمعاء إلى الكبد. يؤدي هذا 'النسخ الاحتياطي' إلى ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي والأوردة الأخرى المجاورة. وهذا ما يسمى بارتفاع ضغط الدم البابي.







تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لارتفاع ضغط الدم البابي ودوالي المريء جلطات الدم في الأوردة المؤدية من وإلى الكبد وداء البلهارسيات. البلهارسيا هي عدوى طفيلية يمكن أن تسد الكبد ، مسببة الضغط للرجوع إلى الوريد البابي.

كما أن ارتجاع الدم يؤدي إلى تضخم الأوردة في محيط المعدة والمريء. لا تتوسع الأوردة بشكل موحد. عادة ما يكون لدوالي المريء مناطق منتفخة غير منتظمة الشكل (دوالي) تنقطع بسبب مناطق أضيق. تتمزق هذه الأوردة المتوسعة غير الطبيعية بسهولة ويمكن أن تنزف بغزارة للأسباب التالية:





  • الضغط داخل الدوالي أعلى من الضغط داخل الأوردة الطبيعية
  • جدران الدوالي رقيقة
  • الدوالي قريبة من سطح المريء.

أعراض

غالبًا لا يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي أي أعراض. في بعض الأحيان يتم اكتشافه لأول مرة عندما تنزف الدوالي. عند حدوث نزيف حاد ، يتقيأ الشخص دمًا ، غالبًا بكميات كبيرة. يشعر الأشخاص الذين يعانون من نزيف حاد بالدوار وقد يفقدون الوعي.

ينزف بعض الأشخاص بكميات أقل على مدى فترة أطول ، ويبتلعون الدم بدلاً من القيء. قد يحتوي برازهم على دم أحمر أو أسود قطراني.





عادة ما يعاني الأشخاص المصابون بدوالي المريء الناتجة عن تليف الكبد من أعراض أخرى مرتبطة بمرض الكبد.

تشخبص

لتشخيص دوالي المريء ، سيستخدم الطبيب أداة تسمى المنظار الداخلي. إنه أنبوب رفيع ومرن بكاميرا في طرفه. يقوم الطبيب بإدخال المنظار في الفم. يتم إدخال المنظار برفق إلى المريء للبحث عن دوالي المريء. إذا كانت الدوالي تنزف بشكل نشط أو نزفت مؤخرًا ، فسيتم تنفيذ هذا الإجراء كحالة طارئة. قد يتم إرفاق أدوات صغيرة بالمنظار لتقديم العلاج في نفس الوقت.





المدة المتوقعة

عادة لا يتوقف النزف من دوالي المريء بدون علاج. يُعد نزيف دوالي المريء حالة طارئة تهدد الحياة. حوالي 50 ٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بنزيف من دوالي المريء سيعودون خلال أول عام إلى عامين. يمكن الحد من خطر تكرارها بالعلاج.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من دوالي المريء هي تقليل خطر الإصابة بتليف الكبد. تشمل الأسباب الرئيسية لتليف الكبد الإفراط في تناول الكحول والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C والكبد الدهني.





يجب تطعيم الأطفال والمراهقين الصغار وجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية وكبار السن المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B ضد هذا المرض. لا يوجد لقاح للوقاية من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي.

إذا كنت مصابًا بدوالي المريء ، فقد يكون العلاج قادرًا على منع النزيف. يشمل هذا العلاج الربط بالمنظار أو العلاج بالتصليب (الموصوف في قسم العلاج) لتقليص الدوالي. أدوية لخفض ضغط الدم البابي - مثلبروبرانولول(إندرال) أو نادولول (كورجارد) - يمكن استخدامه أيضًا بمفرده أو بالاشتراك مع تقنيات التنظير الداخلي.

علاج او معاملة

يبدأ العلاج الطارئ لنزيف دوالي المريء بإعطاء الدم والسوائل عن طريق الوريد (في الوريد) للتعويض عن فقدان الدم. في الوقت نفسه ، عادةً ما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد لتقليل تدفق الدم في الوريد البابي والمساعدة في إبطاء معدل نزيف الدوالي. ثم يتم بذل الجهود لوقف النزيف.

يتم إجراء التنظير لتحديد موقع النزيف. إذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق دوالي المريء ، فغالبًا ما يتم استخدام أحد علاجين بالمنظار:

    ربط الحزام.يتم استخدام شريط مطاطي لربط الجزء النازف من الوريد. الطب النفسي.يُحقن دواء في الوريد النازف ، مما يؤدي إلى انقباضه (تضيقه). هذا يبطئ النزيف ويسمح بتكوين جلطة دموية فوق الوعاء الدموي الممزق.

يمكن أن يؤدي نزيف دوالي المريء إلى فقدان كمية كبيرة جدًا من الدم وقد يلزم نقل العديد من وحدات الدم. بمجرد السيطرة على النزيف ، يتم العلاج لمحاولة منع المزيد من النزيف في المستقبل. في بعض الحالات ، يتم إجراء المزيد من إجراءات ربط الشريط لمحاولة التخلص من الدوالي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد الحاد ، من الضروري في بعض الأحيان إجراء عملية لتقليل الضغط في الأوردة. يتم تقليل الضغط عن طريق إنشاء 'تحويلة' ، وهي قناة أو 'خط أنابيب' يحول الدم بعيدًا عن الأوردة عالية الضغط. تتضمن خيارات إنشاء تحويلة ما يلي:

  • تي تحويلة نظامية داخل الكبد داخل الكبد (TIPSS). عادة ، يجب أن يتقاطر الدم عبر أنسجة الكبد من أجل السفر من الأوردة الموجودة أسفل الكبد (الأوردة البابية) إلى الأوردة الثلاثة التي تصرف الكبد من الأعلى (الأوردة الكبدية). هذا 'النقط' يكون بطيئًا جدًا عندما يكون الكبد متندبًا. يقوم إجراء TIPSS بزرع أنبوب عريض (دعامة) داخل الكبد بحيث يمكن أن يتدفق جزء كبير من الدم الذي يمر عبر الكبد بسرعة عبر الكبد. في هذا الإجراء ، يتم إدخال قسطرة عبر وريد في الرقبة إلى أحد الأوردة الكبدية. يوجه الطبيب القسطرة داخل الكبد إلى مكان يقع فيه أحد الأوردة البابية بالقرب من الوريد الكبدي. يقوم الطبيب بإدخال سلك في القسطرة. يتم دفع طرف السلك عبر جدار الوريد الكبدي إلى الوريد البابي. خرج السلك والقسطرة. تنتقل قسطرة مختلفة ببالون ودعامة عند طرفها إلى القناة التي تم إنشاؤها حديثًا. الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي سلكي مصمم لدعم فتح الوريد أو الشريان. البالون منتفخ. تفتح الدعامة عند نفخ البالون. يبقى. يتم تفريغ البالون وإزالة القسطرة. تم إنشاء نفق داخل الكبد يسمح للدم بالتدفق بشكل أسرع عبر الوريد البابي إلى الوريد الكبدي. يقلل هذا العلاج من الضغط الزائد في دوالي المريء ، ويقلل من خطر حدوث نزيف في المستقبل. يتم إجراء TIPS بواسطة أخصائي أشعة متخصص (أخصائي أشعة تداخلية).
  • جراحة.نادرًا ما يحتاج المرضى لإجراء عملية جراحية لإنشاء تحويلة لتحويل الدم البابي بعيدًا عن الكبد إلى وريد آخر. مثل TIPSS ، يقلل هذا العلاج الضغط في الدوالي.

متى تستدعي محترفًا

يمكن أن يكون النزيف من دوالي المريء مهدِّدًا للحياة. يمكن أن يفقد المرضى كميات هائلة من الدم في وقت قصير ، مما يتسبب في انخفاض شديد في ضغط الدم وصدمة. إذا تقيأت دمًا أو لاحظت وجود دم في البراز ، فعليك دائمًا التماس العناية الطبية الفورية.

المراجع

ما لا يقل عن 50٪ من الأشخاص الذين نجوا من دوالي المريء معرضون لخطر المزيد من النزيف خلال العام أو العامين القادمين. يمكن تقليل المخاطر عن طريق العلاج بالمنظار والعلاج بالعقاقير.

إذا كان إجراء TIPSS أو إجراء تحويلة أخرى مطلوبًا ، فسيمر بعض الدم عبر الكبد دون إزالة السموم تمامًا بواسطة الإنزيمات داخل الكبد. يمكن أن تتراكم الفضلات الطبيعية في الدم إذا لم يتم إزالة السموم من الدم عن طريق الكبد. وبسبب هذا ، فإن بعض الأشخاص الذين خضعوا لإجراء TIPS تظهر عليهم أعراض الارتباك ، والتي تسمى اعتلال الدماغ. يمكن للأدوية أن تقلل من أعراض اعتلال الدماغ.

موارد خارجية

الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG)
http://www.acg.gi.org/

الرابطة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي
http://www.gastro.org/

مزيد من المعلومات

استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك دائمًا للتأكد من أن المعلومات المعروضة في هذه الصفحة تنطبق على ظروفك الشخصية.