فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم: فهم الارتباط

تنصل

إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف طبية ، يرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تستند المقالات الموجودة في الدليل الصحي إلى أبحاث تمت مراجعتها من قِبل النظراء ومعلومات مستمدة من الجمعيات الطبية والوكالات الحكومية. ومع ذلك ، فهي ليست بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.




يعتبر سرطان عنق الرحم أحد أهم 10 أسباب لوفيات السرطان لدى النساء ، وفقًا لـ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (CDC ، 2019). لحسن الحظ ، هو أيضًا أحد أكثر الأمراض التي يمكن الوقاية منها. على الرغم من هذا، أكثر من 13000 امرأة يتم تشخيص سرطان عنق الرحم الغازي سنويًا في الولايات المتحدة (ACS ، 2019).

العناصر الحيوية

  • يرتبط فيروس الورم الحليمي البشري بأكثر من 95٪ من حالات سرطان عنق الرحم
  • يميل سرطان عنق الرحم إلى التأثير على النساء في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. إنه نادر الحدوث عند النساء دون سن 21 عامًا
  • يعد الفحص أمرًا بالغ الأهمية للكشف عن السرطان مبكرًا حيث لا توجد أعراض حتى يكون المرض في مراحله المتأخرة
  • يشمل العلاج الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي

ما هو سرطان عنق الرحم؟

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم (الرحم) ويربط الرحم بالمهبل. يحدث سرطان هذه المنطقة (سرطان عنق الرحم) عندما تنمو الخلايا غير الطبيعية دون رادع. لفهم سرطان عنق الرحم بشكل أفضل ، تحتاج إلى فهم تشريح عنق الرحم.







يتكون عنق الرحم من جزأين: باطن عنق الرحم وعنق عنق الرحم. باطن عنق الرحم هو جزء من عنق الرحم الأقرب إلى الرحم. لديها الخلايا الغدية التي تنتج المخاط. يُطلق على الجزء الأقرب إلى المهبل اسم عنق الرحم الخارجي (أو عنق الرحم الخارجي) ويتم تغطيته بالخلايا الحرشفية (الخلايا الرقيقة المسطحة). يلتقي هذان الجزءان من عنق الرحم في منطقة التحول (حيث يتحول أحد أنواع بطانة الخلايا إلى نوع آخر).

لماذا هذا مهم؟ تؤدي أنواع الخلايا المختلفة إلى ظهور أنواع مختلفة من سرطان عنق الرحم. يحدث سرطان عنق الرحم عندما لا تنمو خلايا عنق الرحم السليمة بشكل طبيعي. تخرج عن نطاق السيطرة وتشكل كتلة من الأنسجة (الورم) يمكنها بعد ذلك غزو الأنسجة الأخرى. في البداية ، سيبدو هذا مثل خلايا عنق الرحم غير الطبيعية (خلل التنسج العنقي أو السرطانات) ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال الفحص. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتحول هذه الآفات السرطانية إلى سرطان عنق الرحم. تنشأ معظم سرطانات عنق الرحم في منطقة التحول (حيث يلتقي نوعان من الخلايا) ثم تتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية (سرطان) أو سرطان غدي ؛ نادرًا ما يصيب سرطان عنق الرحم كلا النوعين من الخلايا.

الإعلانات





أكثر من 500 دواء عام ، كل 5 دولارات شهريًا

قم بالتبديل إلى Ro Pharmacy للحصول على الوصفات الطبية الخاصة بك مقابل 5 دولارات شهريًا لكل منها (بدون تأمين).





يتعلم أكثر
  • سرطان الخلايا الحرشفية - يبدأ في خلايا عنق الرحم. هذا النوع مسؤول عن 80-90٪ من حالات سرطان عنق الرحم (ACS ، 2019)
  • الورم الغدي - ينشأ في باطن عنق الرحم ويشكل 10-20٪ الأخرى من سرطانات عنق الرحم

سرطان عنق الرحم يميل إلى التأثير على النساء في منتصف الثلاثينيات والأربعينيات من العمر . ومع ذلك ، فإن أكثر من 15٪ من الحالات تحدث في النساء فوق سن 65 ؛ هذا يسلط الضوء على أهمية المراقبة المستمرة ، حتى بعد انقطاع الطمث (ACS ، 2019). لا تصاب النساء الأصغر من 20 عامًا بسرطان عنق الرحم بشكل عام. في الولايات المتحدة، النساء من أصل إسباني لديهن أعلى معدل سرطان عنق الرحم ، يليه الأمريكيون الأفارقة والآسيويون والبيض (ACS ، 2019).

عادة لا تظهر أي أعراض لسرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة. بمجرد تطور السرطان المتقدم ، قد تعاني النساء من أعراض مثل:





  • نزيف بين فترات الطمث أو بعد انقطاع الطمث
  • إفرازات ثقيلة أو غير طبيعية قد تكون سميكة أو مائية ؛ قد يكون لها رائحة كريهة
  • نزيف أو ألم بعد الجماع
  • ألم الحوض غير مرتبط بالدورة الشهرية
  • ألم أثناء التبول (عسر البول) أو الحاجة إلى التبول مرات أكثر (زيادة التردد)

ما هي سلالات فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب سرطان عنق الرحم؟



الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) متورط في أكثر من 95٪ من سرطانات عنق الرحم (صغير ، 2017). ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق ملامسة الجلد للجلد وهو مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STI) أكثر من 80٪ من البالغين النشطين جنسياً سيصابون في مرحلة ما من حياتهم (NFID ، 2019). يوجد أكثر من 100 سلالة من فيروس الورم الحليمي البشري ، لكن القليل منها فقط يؤدي إلى سرطان عنق الرحم ، المعروف أيضًا باسم فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة. الأنواع 16 و 18 موجودة في 66٪ من سرطانات عنق الرحم ؛ 15٪ أخرى مرتبطة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 31 و 33 و 45 و 52 و 58 (MMWR ، 2015).

كيف يمكن أن يتطور فيروس الورم الحليمي البشري إلى سرطان؟

معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الورم الحليمي البشري لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق ويقومون بإزالتها من نظامهم في غضون عام أو عامين ، حتى الأنواع عالية الخطورة. ومع ذلك، 10٪ من النساء المصابات بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة لديك عدوى مستمرة في خلايا عنق الرحم ، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم (CDC ، 2018). الآلية غير مفهومة جيدًا ، لكن العدوى المستمرة عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري تؤدي إلى نمو الخلايا السليمة بشكل غير طبيعي وتشكيل السرطانات أو خلل التنسج العنقي. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتحول هذه المواد الأولية للسرطان إلى سرطان عنق الرحم.





ما الذي يمكن أن يسبب سرطان عنق الرحم إلى جانب فيروس الورم الحليمي البشري؟

تعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري جزءًا كبيرًا من تطور سرطان عنق الرحم. ومع ذلك ، فإن معظم النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري لا يصبن بسرطان عنق الرحم. فلماذا تبدو بعض النساء أكثر عرضة له؟ العوامل التي تغير الحمض النووي في خلاياك (مثل التدخين) أو تقلل من قدرة جهازك المناعي على محاربة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (مثل فيروس نقص المناعة البشرية) ستزيد من فرص إصابتك بسرطان عنق الرحم عند التعرض لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة.

عوامل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم

  • فيروس الورم الحليمي البشري: هذا هو أهم عامل خطر للإصابة بسرطان عنق الرحم. عدوى فيروس الورم الحليمي البشري متورطة في جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا. إذا لم تكن قد قمت بذلك بالفعل ، فناقش خيار الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
  • ضعف الجهاز المناعي: يلعب الجهاز المناعي دورًا حيويًا في إزالة العدوى وكذلك قتل الخلايا السرطانية. أي شيء يقلل من قدرة الجسم على أداء هذه الوظائف سيزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. وهذا يشمل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) واستخدام الأدوية لقمع جهاز المناعة ، مثل المنشطات ، على سبيل المثال.
  • التدخين: عندما تدخن ، فإنك تعرض الخلايا في جسمك للمواد الكيميائية التي يمكن أن تؤثر على الحمض النووي للخلايا ، مما يجعل الخلايا السليمة تعمل بشكل غير طبيعي ؛ هذا هو السبب في أن التدخين هو عامل خطر للعديد من أنواع السرطان. النساء المدخنات أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم مقارنة بغير المدخنات. وجد الباحثون الذين يبحثون في مخاط عنق الرحم لدى النساء المدخنات مشتقات التبغ التي يعتقدون أنها قد تغير الحمض النووي لخلايا عنق الرحم. يقلل التدخين أيضًا من قدرة الجهاز المناعي على التخلص من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، مما يؤدي إلى استمرار الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري في الجسم.
  • العمر: يتطور سرطان عنق الرحم في أغلب الأحيان عند النساء في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. ومع ذلك ، ما يصل إلى 15٪ من الحالات لدى النساء فوق 65. يحدث هذا عادة في النساء اللواتي لم يخضعن لفحص عنق الرحم بانتظام. نادرًا ما يظهر سرطان عنق الرحم لدى النساء الأقل من 20 عامًا. يبدأ الفحص باختبارات عنق الرحم بشكل عام في سن 21 ويستمر حتى سن 65. يمكن أن تتحول عدوى فيروس الورم الحليمي البشري إلى سرطان بعد شهور أو سنوات من الإصابة الأولية.
  • حبوب منع الحمل الفموية (OCPs): وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية يزيد استخدام OCPs من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم (ACS ، 2019). يزداد الخطر كلما طالت مدة تناولك لـ OCP ، لكنه يتناقص مرة أخرى بعد التوقف. يعود الخطر إلى طبيعته بعد حوالي عشر سنوات من التوقف عن OCPs. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول ما إذا كانت OCPs مناسبة لك.
  • العوامل الاجتماعية والاقتصادية: النساء من الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم. هذا على الأرجح بسبب افتقارهم إلى الوصول إلى الرعاية الصحية ، بما في ذلك فحص سرطان عنق الرحم.
  • التعرض لـ diethylstilbestrol (DES): تم استخدام DES بين عامي 1940 و 1971 لمنع الإجهاض عند النساء. إذا تناولت والدتك DES أثناء حملها معك ، فستكون أكثر عرضة للإصابة بنوع معين من سرطان عنق الرحم: سرطان الخلايا الصافية. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان هذا ينطبق عليك.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم

تم تقديم أول لقاح لفيروس الورم الحليمي البشري في عام 2006 ، وهناك حاليًا ثلاثة لقاحات ضد فيروس الورم الحليمي البشري معتمدة من إدارة الغذاء والدواء. تغطي جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الثلاثة 16 و 18 (النوعان الأكثر احتمالًا للتسبب في سرطان عنق الرحم) ، ولكن تم إطلاق لقاح 9 التكافؤ مؤخرًا (Gardasil 9 ، بواسطة شركة Merck & Co ، Inc) وهو فعال ضد تسعة أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري : الأنواع 6 و 11 و 16 و 18 و 31 و 33 و 45 و 52 و 58. يغطي هذا اللقاح السلالات الخمس الإضافية التي ارتبطت بـ 15٪ من سرطانات عنق الرحم. جميع هذه اللقاحات الثلاثة آمنة وفعالة على حد سواء وتمت الموافقة على استخدامها في كل من الأولاد والبنات.

توصيات لقاح فيروس الورم الحليمي البشري CDC هي كما يلي (CDC ، 2016):

  • يمكن أن يبدأ التطعيم في وقت مبكر من سن 9 سنوات ، لكن التطعيم الروتيني لفيروس الورم الحليمي البشري للفتيات والفتيان يبدأ عادةً في سن 11 أو 12 عامًا.
  • يمكن للمراهقين والشابات الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حتى سن 27 عامًا ، ويمكن للشباب الأصحاء الحصول على التطعيم حتى بلوغهم سن 22 عامًا.
  • يمكن للرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) الحصول على اللقاح قبل سن 26 عامًا.
  • يمكن للأفراد المتحولين جنسياً الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حتى سن 27 عامًا.
  • يجب على البالغين غير الملقحين الذين تتراوح أعمارهم بين 27 و 45 عامًا التحدث إلى مزودهم واستخدام اتخاذ القرارات السريرية المشتركة فيما يتعلق بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

منذ زيادة استخدام لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، العدوى بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب الثآليل التناسلية ومعظم سرطانات فيروس الورم الحليمي البشري ، بما في ذلك سرطان عنق الرحم ، بنسبة 86٪ بين المراهقات و 71٪ بين الشابات (CDC ، 2019). كما انخفضت نسبة آفات عنق الرحم السابقة للتسرطن بنسبة 40٪ لدى النساء الملقحات. يمكن للتبني المبكر للقاح فيروس الورم الحليمي البشري أن يمنع الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة ، وبالتالي يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم في المستقبل.

فحص سرطان عنق الرحم

لا يسبب سرطان عنق الرحم أي أعراض إلا في مراحل متقدمة. ومع ذلك ، فهو قابل للعلاج للغاية إذا تم اكتشافه مبكرًا. تعتبر اختبارات الفحص ضرورية لصحة المرأة ، لا سيما بالنظر إلى ارتفاع معدل انتشار فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن علاج سرطان عنق الرحم والوقاية منه إذا اتخذت الخطوات المناسبة.

قد يقوم مزودك بإجراء اختبار عنق الرحم (المعروف أيضًا باسم مسحة عنق الرحم) لفحص بنية (علم الخلايا) لخلايا عنق الرحم للبحث عن أي تشوهات قد تشير إلى تغيرات محتملة التسرطن (خلل التنسج العنقي). سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة الفحص مع دعم قدميك (الركائب). سيستخدم مزودك منظارًا لفتح المهبل وفحص عنق الرحم وجمع عينات من خلايا عنق الرحم. لا يختبر اختبار عنق الرحم لفيروس الورم الحليمي البشري ؛ ومع ذلك ، إذا شوهدت تشوهات في الخلايا (اختبار عنق الرحم الإيجابي) ، يتم إجراء اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري.

فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) يحتوي سرطان عنق الرحم على إرشادات فحص محددة للنساء الأصحاء اللواتي لم يتم تشخيصهن من قبل بسرطان عنق الرحم أو آفة عالية الدرجة ، والذين لا يعانون من نقص المناعة (مثل أولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) ، والذين لم يتعرضوا لـ DES (Moyer ، 2012) :

  • يجب أن تبدأ النساء بالفحص باختبار عنق الرحم في سن 21
  • لدى النساء ثلاثة خيارات متاحة للفحص في سن 30 وما فوق:
    • اختبار عنق الرحم كل ثلاث سنوات
    • الاختبار المشترك مع اختبار Pap و HPV DNA كل خمس سنوات
    • اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري وحده كل خمس سنوات
  • يجب ألا تحصل النساء دون سن 21 عامًا على اختبارات عنق الرحم الروتينية.
  • لا ينبغي أن تخضع النساء فوق سن 65 عامًا للاختبار الروتيني إذا كان قد حصلن على فحوصات مسبقة مناسبة ، وكان اختبار عنق الرحم طبيعيًا (نتائج مسحة عنق الرحم السلبية). تحدث إلى طبيبك إذا كانت لديك خلايا غير طبيعية مسجلة في اختبارات عنق الرحم أو لم يتم فحصها بانتظام ، حيث قد تحتاج إلى اختبارات إضافية.

هناك طريقة أخرى للاختبار مستخدمة في بلدان أخرى ولكنها غير متوفرة بشكل روتيني في الولايات المتحدة بعد - وهي طريقة أخذ العينات الذاتية. في هذه الطريقة ، يتم أخذ مسحة مهبلية وإرسال عينات الخلايا بالبريد لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري. وفقا لبيانات من دول أخرى ، يبدو أن أخذ العينات الذاتية دقيق مثل أخذ العينات التي جمعها المزود (جوبتا ، 2018). لم يتم اعتماده للاستخدام الروتيني في الولايات المتحدة ، ولكنه قد يصبح متاحًا في المستقبل ، مما يؤدي إلى زيادة الوصول إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وفحص سرطان عنق الرحم.

يجب عليك التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول خيار اختبار عنق الرحم المناسب لك.

علاج سرطان عنق الرحم

إذا كانت نتيجة اختبار عنق الرحم إيجابية ، فهذا لا يعني أنك مصابة بسرطان عنق الرحم ؛ هذا يعني فقط أنه تم العثور على بعض الخلايا غير الطبيعية. سيختبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الخلايا غير الطبيعية لوجود فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (إذا لم يتم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بالفعل). قد يتبع ذلك تنظير المهبل وخزعة. في التنظير المهبلي ، يتم استخدام منظار لتصور عنق الرحم ، تمامًا كما هو الحال في اختبار عنق الرحم. ولكن هذه المرة ، سيستخدم مزود الخدمة نطاقًا بضوء ساطع لإلقاء نظرة أكثر تفصيلاً على أي مناطق يحتمل أن تكون غير طبيعية. في بعض الأحيان يتم وضع محلول الخل على أنسجة عنق الرحم. يتحول إلى اللون الأبيض في وجود خلايا غير طبيعية. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء الخزعة باستخدام أي من الطريقتين التاليتين (أو كليهما في معظم الحالات):

  • خزعة المثقبة - يتم قطع قطعة صغيرة من نسيج عنق الرحم وإرسالها للاختبار
  • كشط باطن عنق الرحم - يتم كشط خلايا الأنسجة من عنق الرحم

اعتمادًا على نتائج الخزعة ، قد يحتاج مزودك إلى الحصول على المزيد من الأنسجة من الطبقات العميقة في عنق الرحم باستخدام

  • إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) - يتم تسخين حلقة سلكية بواسطة تيار كهربائي وتزيل الخلايا غير الطبيعية من عنق الرحم
  • خزعة السكين المخروطية الباردة - تستخدم مشرطًا أو ليزرًا لإزالة قطعة مخروطية الشكل من أنسجة عنق الرحم العميقة التي تحتوي على خلايا غير طبيعية

عادة ما يتم علاج سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة عن طريق إزالة الخلايا السرطانية عن طريق الجراحة ؛ يعتمد مدى الجراحة على حجم السرطان. هناك عدة خيارات للجراحة:

  • تتم إزالة جزء سرطان عنق الرحم فقط
  • استئصال عنق الرحم بالكامل (استئصال عنق الرحم)
  • يُستأصل عنق الرحم والرحم بالكامل ، جنبًا إلى جنب مع جزء من المهبل والعقد الليمفاوية المجاورة (استئصال الرحم الجذري)

هناك أيضًا علاجات غير جراحية. العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي (الأدوية التي تعزز جهاز المناعة) كلها خيارات علاجية ، وفي بعض الأحيان يلزم الجمع بين العلاجات.

سرطان عنق الرحم هو واحد من الأسباب الرئيسية لوفيات السرطان بين النساء وفي جميع أنحاء العالم ؛ إنه رابع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا عند النساء (Small ، 2017). لحسن الحظ ، أدى ظهور لقاح فيروس الورم الحليمي البشري إلى انخفاض معدلات الإصابة بالسلالات عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري وكذلك معدلات الآفات السابقة للتسرطن. يجب أن تظل المرأة يقظة ؛ لا توجد علامات إنذار مبكر ، لذا فإن الفحص أمر بالغ الأهمية. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتأكد من أنك تخضع للفحص المناسب وأن تحصل على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري إذا كان ذلك مناسبًا.

مراجع

  1. جمعية السرطان الأمريكية (ACS) - سرطان عنق الرحم. استردادها من https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html في 17 سبتمبر 2019.
  2. جمعية السرطان الأمريكية (ACS) - سرطان عنق الرحم - أسباب سرطان عنق الرحم وعوامل الخطر والوقاية منه. استردادها من https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf في 17 سبتمبر 2019
  3. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) - معلومات أساسية حول فيروس الورم الحليمي البشري والسرطان. (2018 ، 22 أغسطس). استردادها من https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) - تطعيم الأولاد والبنات ضد فيروس الورم الحليمي البشري. (2019 ، 15 أغسطس). تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2019 من https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
  5. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) - ما يجب أن يعرفه الجميع. (2016 ، 22 نوفمبر). تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2019 من https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمعهد الوطني للسرطان - أداة تصورات بيانات إحصاءات السرطان الأمريكية (1999-2016): وزارة الصحة والخدمات البشرية الأمريكية (2019 ، يونيو). استردادها من www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. جوبتا ، إس ، بالمر ، سي ، بيك ، إي إم ، كارديناس ، جي بي ، نونيز ، إتش ، كرال ، إل ، وآخرون. (2018). أخذ العينات الذاتية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري: زيادة المشاركة في فحص سرطان عنق الرحم وإدماجها في برامج الفحص الدولية. الحدود في الصحة العامة و 6 . دوى: 10.3389 / fpubh.2018.00077 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. المؤسسة الوطنية للأمراض المعدية (NFID) - حقائق حول فيروس الورم الحليمي البشري للبالغين. (2019 ، 30 نوفمبر). استردادها من https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR- مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) - استخدام لقاح فيروس الورم الحليمي البشري 9-Valent Human Papillomavirus (HPV): توصيات التطعيم المحدثة ضد فيروس الورم الحليمي البشري الصادرة عن اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين. (2015 ، 27 مارس). استردادها من https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. موير ، ف.أ. (2012). الكشف عن سرطان عنق الرحم: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية. حوليات الطب الباطني و 156 (12) ، 880. دوى: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. سمول ، دبليو ، بيكون ، إم إيه ، باجاج ، إيه ، تشوانج ، إل تي ، فيشر ، بي جي ، هاركينريدر ، إم إم ، وآخرون. (2017). سرطان عنق الرحم: أزمة صحية عالمية. سرطان و 123 (13) ، 2404-2412. دوى: 10.1002 / cncr.30667 ، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
شاهد المزيد