تنصل
إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف طبية ، يرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تستند المقالات الموجودة في الدليل الصحي إلى أبحاث تمت مراجعتها من قِبل النظراء ومعلومات مستمدة من الجمعيات الطبية والوكالات الحكومية. ومع ذلك ، فهي ليست بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.
إحلیل تحتي هو حالة خلقية ، والتي تتكون عادةً من واحد أو أكثر من ثلاثة تشوهات في القضيب. أولاً ، لا تظهر فتحة مجرى البول في المكان الصحيح عند طرف القضيب. هذه الفتحة ، والمعروفة طبيا باسم طريق ، يمكن أن يحدث في أي مكان من قاعدة الحشفة (الرأس) إلى أسفل العجان (فان دير هورست ، 2017).
الشذوذ الثاني هو انحناء بطني (هبوطي) لرأس القضيب يسمى أ الحب . والثالث عبارة عن قلفة غير طبيعية ، مع نقص التغطية على الجانب السفلي والزائدة على طول الجزء العلوي ، مما يعطي الحشفة مظهرًا مغطى. قد لا يكون هذان الشرطان الأخيران دائمًا ملحوظين أو حتى حاضرين (فان دير هورست ، 2017). عندما تحدث هذه الحالات الأخيرة بدون صماخ نازح ، يطلق عليها أحيانًا إحليل تحتي جيبي ، والذي يترجم بشكل محير إلى تحتي بدون تحتي.
العناصر الحيوية
- إحلیل تحتي هو إعاقة خلقية لا تحدث فيها فتحة مجرى البول في نهاية القضيب كالمعتاد.
- يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة من المبال التحتاني إلى مضاعفات أو تكون علامات على حالات أخرى.
- قد لا تتطلب الحالات الخفيفة العلاج.
Hypospadias هو ثاني أكثر الحالات الخلقية شيوعًا عند الرجال بعد الخصيتين غير النازلتين (الخصيتين المعلقة). يحدث إحلیل تحتي عادة من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات أن 8 إلى 10٪ من الأولاد المولودين بإحليل تحتي سيفعلون ذلك لديك أيضًا خصية واحدة معلقة على الأقل . بالنسبة لأولئك الذين يعانون من المبال التحتي القريب ، قد يصل هذا العدد إلى 32٪ (كرافت ، 2011).
إحلیل تحتي يقع في ثلاث فئات .
- المبال التحتاني القاصي يحدث عندما يحدث الصماخ على الحشفة أو الإكليل ، أسفل المكان المعتاد. وتشكل هذه أكثر من نصف الحالات التي تم تشخيصها.
- إحلیل تحتي العمود الأوسط هو عندما يحدث على جذع القضيب.
- إحلیل تحتي الداني هو عندما يكون فتح مجرى البول على كيس الصفن أو في العجان (Donaire ، 2020). تُعرف هذه الأنواع الثلاثة أيضًا باسم الأمامي والمتوسط والخلفي.
الأطفال المصابون بالإحليل التحتي القريب لديهم فرصة أكبر للإصابة باضطرابات أخرى في النمو الجنسي. وتشمل هذه الخصائص ثنائية الجنس وقد تكون ناجمة عن تشوهات الكروموسومات الكامنة.
اعتمادًا على الشدة ، يمكن أن يسبب المبال التحتاني مشاكل في المسالك البولية أو الجنسية إذا تُرك دون علاج. قد يكون هناك صعوبة في التبول أثناء الوقوف ، أو قد يتدفق مجرى البول. يمكن أن تسبب زاوية الوتر انتصابًا مؤلمًا أو عدم القدرة على القذف.
أسباب المبال التحتاني
Hypospadias شائع نسبيًا ، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بمدى انتشاره يمكن أن تكون متناقضة في بعض الأحيان. على العموم، تشير الدراسات إلى أنه قد يكون أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية من بعض المناطق الأخرى ، تؤثر على حوالي 1 من كل 250 طفلًا مولودًا بقضيب (دونير ، 2020).
ليس لإحليل تحتي سبب محدد. كلاهما قد تلعب العوامل الوراثية والبيئية دورًا . تقدر الدراسات أنه بالنسبة لأي حالة إحلیل تحتي ، هناك فرصة بنسبة 7٪ لوجود قريب من الذكور من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة. في كثير من الحالات ، على الرغم من ذلك ، لم يتم تحديد سبب محدد (van der Zanden ، 2012).
الإعلانات
احصل على خصم 15 دولارًا على طلبك الأول من علاج الضعف الجنسي
سيقوم أخصائي رعاية صحية حقيقي ومرخص من الولايات المتحدة بمراجعة معلوماتك والرد عليك في غضون 24 ساعة.
يتعلم أكثرتم ربط حالات أخرى مثل انخفاض الوزن عند الولادة بزيادة مخاطر الإصابة بالإحليل التحتي. لقد وجدت الدراسات أن العديد من الاضطرابات والحالات الخاصة بالأم قد تساهم أيضًا. هؤلاء تشمل العوامل (فان دير زاندن ، 2012):
- قصور المشيمة
- ارتفاع ضغط الدم
- تسمم الحمل
- حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري)
- فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (TTP)
- ارتفاع مؤشر كتلة الجسم للأم
- الحمل المتعدد (توأمان أو أكثر)
- استخدام الأدوية المضادة للصرع
التعرض لعقار ديثيلستيلبيسترول (DES) أثناء الحمل تعتبر عامل خطر ، لكن هذا الدواء لم يوصف للنساء الحوامل منذ أوائل السبعينيات. ربما يكون قد لعب عاملاً في بعض الرجال المصابين بإحليل تحتي من مواليد 1972 أو قبل ذلك. تم أيضًا اقتراح مواد كيميائية غذائية وبيئية متعددة كأسباب محتملة ، ولكن البحث عن هذه كانت له نتائج مختلطة (van der Zanden ، 2012).
تشخيص المبال التحتاني
في معظم الحالات ، يتم تشخيص المبال التحتاني عند الولادة. في بعض الأحيان يكون واضحًا من كثرة القلفة الظهرية (القلفة العلوية) ونقص القلفة البطنية (الجانب السفلي). في الحالات التي تبدو فيها القلفة طبيعية ، الإحليل التحتي قد لا توجد حتى الختان . إذا تم العثور عليه قبل أو أثناء الختان ، فقد يوصي بعض مقدمي الرعاية الصحية بتأخير الإجراء. يمكن لطبيب المسالك البولية بعد ذلك فحص المولود الجديد قبل المتابعة (كرافت ، 2011).
علاج
يمكن إجراء جراحة الإحليل التحتي لتحسين الوظيفة البولية والجنسية. تحسينات تضمن (أناند ، 2020):
نتوء على عمود القضيب يؤلم عند لمسه
- القضاء على تدفق مجرى البول
- - تمكين المريض من التبول أثناء الوقوف
- تخفيف الصعوبات الجنسية من الانحناء
- السماح للسائل المنوي بالدخول بشكل أفضل إلى المهبل أثناء الجماع
- تطبيع مظهر الأعضاء التناسلية
في الحالات الخفيفة التي تحدث فيها الفتحة في الحشفة ، قد لا تكون الجراحة ضرورية. ومع ذلك ، قد لا يتم اكتشاف الصعوبات الجنسية إلا في وقت لاحق من الحياة بعد أن يبدأ المرء في الانتصاب.
توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، عند العثور عليها عند الأطفال حديثي الولادة ، بإجراء إصلاح المبال التحتاني ، إذا لزم الأمر ، بين سن ستة واثني عشر شهرًا . هذا يقلل من فرص الصدمات النفسية أو الجسدية (كرافت ، 2011). لا يبدأ الوعي بالأعضاء التناسلية إلا بعد حوالي ثمانية عشر شهرًا من العمر ، وقد وجدت الدراسات أن المراهقين الذين خضعوا لعملية جراحية في وقت أبكر مما يتذكرونه قد تعرضوا له. صور أكثر إيجابية للجسم من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية في وقت لاحق (أناند ، 2020).
قد تكون هناك خطوات متعددة للإصلاح الجراحي للإحليل التحتي الشديد. هؤلاء تضمن (أناند 2020:
- جراحة تقويم العظام ، إزالة الحبال وتقويم القضيب
- رأب الإحليل ، إعادة بناء مجرى البول إلى الفتحة الصحيحة
- رأب الحشفة ، لتصحيح شكل رأس القضيب.
المتابعة المنتظمة ضرورية بعد الجراحة ، على المدى القصير والطويل. مضاعفات ما بعد الجراحة قد يتضمن (كييس ، 2017):
- تضييق اللحم
- تضيق مجرى البول
- انقسام فتح الحشفة
- الالتهابات
- دحرجة الكرة
- نمو الشعر في مجرى البول
- علامات الجلد أو الخراجات أو غيرها من مشاكل التجميل
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- التهاب الحشفة الجاف (BXO) ، وهو التهاب في منطقة الحشفة
قد تعود الأعراض أيضًا. تم الإبلاغ عن تقوس القضيب المتكرر بعد البلوغ. قد يتطور الناسور ، حيث ينفتح مجرى البول من الجلد بدلاً من الصماخ. النتائج بالنسبة للبالغين الذين خضعوا لجراحة إحلیل تحتي جيدة جدًا ، مع وجود إحدى الدراسات نسبة نجاح 95٪ . ومع ذلك ، فإن بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين لديهم إصلاحات ثانوية ، يحتاجون إلى عمليات جراحية متعددة (الطويل ، 2017).
مراجع
- الطويل ، و. م ، وصيام ، ر. م. (2017). إصلاح hypospadias خلال مرحلة البلوغ: سلسلة الحالات. حوليات جراحة المسالك البولية ، 9 (4) ، 366-371. دوى: 10.4103 / UA.UA_54_17 تم الاسترجاع من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29118541/
- أناند ، س ، ولطف الله زاده ، س. (2020). إعادة بناء الجهاز البولي التناسلي. في StatPearls. StatPearls للنشر. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33232077/
- دونير ، إيه إي ، ومينديز ، إم دي (2020). إحلیل تحتي. في StatPearls. StatPearls للنشر. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29489236/
- Keays ، M.A ، & Dave ، S. (2017). الإدارة الحالية للإحليل التحتي: التشخيص ، والإدارة الجراحية ، والنتائج طويلة المدى التي تركز على المريض. مجلة الجمعية الكندية لجراحة المسالك البولية = Journal De l’Association Des Urologues Du Canada، 11 (1-2Suppl1)، S48-S53. دوى: 10.5489 / cuaj.4386 تم الاسترجاع من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28265319/
- كرافت ، ك.إتش ، شوكلا ، إيه.آر ، آند كانينج ، دي إيه (2011). إحلیل تحتي الداني. TheScientificWorldJournal ، 11 ، 894-906. دوى: 10.1100 / tsw.2011.76 تم الاسترجاع من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21516286/
- فان دير هورست ، إتش جيه آر ، ودي وول ، إل إل (2017). إحلیل تحتي ، كل ما يجب معرفته. المجلة الأوروبية لطب الأطفال ، 176 (4) ، 435-441. دوى: 10.1007 / s00431-017-2864-5 تم الاسترجاع من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28190103/
- van der Zanden، L.FM، van Rooij، I. a. L.M، Feitz، W.F J.، Franke، B.، Knoers، N. V. a. م ، وروليفيلد ، ن. (2012). المسببات المرضية للإحليل التحتي: مراجعة منهجية للجينات والبيئة. تحديث التكاثر البشري ، 18 (3) ، 260-283. دوى: 10.1093 / humupd / dms002 تم الاسترجاع من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22371315/