تنصل
إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف طبية ، يرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تستند المقالات الموجودة في الدليل الصحي إلى أبحاث تمت مراجعتها من قبل النظراء ومعلومات مستمدة من الجمعيات الطبية والوكالات الحكومية. ومع ذلك ، فهي ليست بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.
إذا كنت تقرأ هذا المقال ، فربما تفكر في استخدام عقار بانتوبرازول (الاسم التجاري Protonix) لمساعدتك على التخلص من حرقة المعدة أو ارتداد الحمض أو أي إزعاج آخر. جزء من فئة من الأدوية تسمى مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، يستخدم البانتوبرازول بشكل شائع لتقليل كمية الحمض في معدتك.
يشرع بانتوبرازول للعلاج مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) ، وكذلك مرض القرحة الهضمية وحالة نادرة تسمى متلازمة زولينجر إليسون (ديلي ميد ، بدون تاريخ). تعتبر مثبطات مضخة البروتون جيدة التحمل بشكل عام ، ولكن لدينا كل ما تحتاج لمعرفته حول الآثار الجانبية الشائعة والتفاعلات الدوائية التي تم ربطها بالبانتوبرازول.
ما هو الفرق بين synthroid و levoxyl
العناصر الحيوية
- Pantoprazole (الاسم التجاري Protonix) هو مثبط لمضخة البروتون (PPI) يستخدم لتقليل كمية الحمض المنتجة في المعدة.
- يمكن أن يؤثر عقار Pantoprazole على طريقة امتصاص جسمك لفيتامينات معينة مثل المغنيسيوم و B12 ، بالإضافة إلى بعض الأدوية مثل مميع الدم المسمى clopidogrel (الاسم التجاري Plavix).
- لا يتداخل الكحول مع طريقة عمل البانتوبرازول ، ولكنه يمكن أن يتسبب في إنتاج معدتك لحمض أكثر من المعتاد مما قد يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة.
تفاعلات بانتوبرازول
وجدت مراجعة عام 2000 لمؤشرات PPIs ذلك البانتوبرازول فعال مثل مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، ولكن مع احتمال ضئيل للتفاعلات الدوائية (Jungnickel ، 2000). ومع ذلك ، لا يزال البانتوبرازول يؤثر على طريقة معالجة جسمك لبعض الفيتامينات والأدوية والكحول.
بانتوبرازول وامتصاص الفيتامينات والأدوية
تعمل مثبطات مضخة البروتون مثل البانتوبرازول على تقليل كمية حمض المعدة التي ينتجها جسمك ، وتخفيف ارتداد الحمض وأعراض مثل حرقة المعدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، قد تجعل المستويات المنخفضة من حمض المعدة من الصعب على جسمك امتصاص بعض العناصر الغذائية والأدوية.
مشكلة واحدة هي نقص المغنيسيوم. يحدث هذا عادةً فقط عند الأشخاص الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون لأكثر من ثلاثة أشهر ويمكن أن يؤدي إلى تقلصات عضلية أو تقلصات ، فضلاً عن ضعف. في كثير من الأحيان ، يمكن للأشخاص الذين يتناولون البانتوبرازول لأكثر من عامين أن يصابوا بنقص فيتامين ب 12. مقدم الرعاية الصحية الخاص بك يمكنك فحص مستويات B12 من خلال فحص دم بسيط والتوصية بالمكملات الغذائية إذا لزم الأمر (UpToDate ، بدون تاريخ).
الإعلانات
أكثر من 500 دواء عام ، كل 5 دولارات شهريًا
قم بالتبديل إلى Ro Pharmacy للحصول على الوصفات الطبية الخاصة بك مقابل 5 دولارات فقط شهريًا لكل منها (بدون تأمين).
يتعلم أكثر
بانتوبرازول والكحول
لا يتعارض الكحول مع طريقة عمل البانتوبرازول ، ولكن لا يزال يتعين عليك الانتباه لاستهلاكك.
ثبت أن الكحول ، بتركيزات معينة ، يزيد من إنتاج حمض المعدة في المعدة ، مما قد يؤدي إلى تهيج بطانة المعدة وتفاقم الأعراض الموجودة. تشير بعض الأبحاث إلى أن المشروبات التي تحتوي على نسبة أقل من الكحول (5٪ كحول من حيث الحجم) تحب من المرجح أن تزيد البيرة والنبيذ من إنتاج حمض المعدة من المشروبات ذات التركيز العالي ، بما في ذلك الجن والويسكي (شاري ، 1993).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإفراط في الشرب أو كثيرًا يمكن أن يحدث تهيج بطانة معدتك وتفاقم الأعراض والظروف الأساسية ، مثل حرقة المعدة وقرحة المعدة (مالك ، 2020).
إذا كنت تتناول عقار بانتوبرازول لأي من الشروط المذكورة في هذه المقالة ، فقد ترغب في التفكير في الامتناع عن الشرب أو الشرب باعتدال.
الآثار الجانبية بانتوبرازول
بالنسبة لبعض الناس ، قد يؤدي تناول بانتوبرازول إلى آثار جانبية - أكثر من غيرها كثرة الصداع . تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى (ديلي ميد ، بدون تاريخ):
محصرات قنوات الكالسيوم والضعف الجنسي
- إسهال
- غثيان
- وجع بطن
- غاز
- دوخة
- ألم عضلي
الجرعات العالية والاستخدام طويل الأمد للبانتوبرازول يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسور العظام في الورك أو الرسغ أو العمود الفقري. إذا كان عمرك يزيد عن 50 عامًا وتتناول بانتوبرازول ، فقد تفكر في التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول طرق لتقوية عظامك (ديلي ميد ، بدون تاريخ).
الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون مثل البانتوبرازول يؤثر على التوازن الدقيق للبكتيريا في الجهاز الهضمي ويؤدي إلى المطثية العسيرة ( C. فرق ) ، عدوى بكتيرية يمكن أن تؤدي إلى الإسهال المستمر (إدارة الغذاء والدواء ، 2017). تنصح إدارة الغذاء والدواء الناس بالسعي للحصول على رعاية فورية إذا استخدموا مثبطات مضخة البروتون وأصابوا بإسهال لا يتحسن.
في حالات نادرة ، يمكن أن تتسبب مثبطات مضخة البروتون في حدوث تفاعل فرط حساسية نادر يعرف باسم التهاب الكلية الخلالي الحاد ، والذي يؤثر على الكلى. يمكن أن تشمل الأعراض الغثيان والقيء وقلة التبول. يمكن أن يشكل Pantoprazole أيضًا خطرًا متزايدًا لظهور أعراض جديدة أو تزداد سوءًا لمرض الذئبة ، لذلك أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من ألم في المفاصل أو طفح جلدي على خديك أو ذراعيك يتفاقم في ضوء الشمس (ديلي ميد ، بدون تاريخ).
ما هي مثبطات مضخة البروتون؟
كما ذكرنا سابقًا في المقالة ، مثبطات مضخة البروتون - مثل بانتوبرازول (الاسم التجاري بروتونيكس) ، أوميبرازول (الاسم التجاري بريلوسيك) ، ولانسوبرازول (الاسم التجاري بريفاسيد) - وقف إنتاج حمض المعدة في معدتك ، يقلل بشكل فعال من كمية الحمض ويمنع أو يخفف الأعراض (Wolfe ، 2020).
ما هو بانتوبرازول المستخدمة؟
كثيرا ما تستخدم Pantoprazole وغيرها من مثبطات مضخة البروتون لعلاج (وولف ، 2020):
- حمض ارتجاع
- مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)
- مرض القرحة الهضمية (PUD)
ما هو حمض الجزر؟
ارتجاع الحمض هو حالة طبية شائعة تحدث عندما تتدفق محتويات المعدة إلى المريء (الأنبوب الذي يمتد من الحلق إلى المعدة). يمكن أن يحدث الارتجاع من حين لآخر أو بوتيرة أكبر ويمكن أن يسبب أعراضًا مثل حرقة المعدة وطعم لاذع في الفم والغثيان وحتى السعال.
ألست متأكدًا من شعور الحموضة المعوية؟ يصفه معظم الناس بأنه ألم حارق في الصدر خلف عظم الصدر ينتقل لأعلى عبر الرقبة والحلق. قد تشعر حتى أن طعامك يتحرك مرة أخرى من خلال المريء والحلق ، مما يترك طعمًا مرًا في فمك.
وفقا ل الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، أكثر من 60 مليون أمريكي يعانون من حرقة المعدة مرة واحدة على الأقل شهريًا ، وما يصل إلى 15 مليون أمريكي يعانون من أعراض الحرقة كل يوم (ACG ، بدون تاريخ)
ما هو ارتجاع المريء؟
على الرغم من استخدام الارتجاع الحمضي ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بالتبادل أحيانًا ، إلا أن هناك فرقًا كبيرًا. ارتجاع المريء هو شكل مزمن وأكثر شدة من ارتداد الحمض ، ويتم تشخيصه عندما يحدث ارتداد الحمض أكثر من مرتين في الأسبوع.
يعتبر ارتجاع المريء شائعًا جدًا في الولايات المتحدة ، حيث يؤثر على ما يقرب من 18-28٪ من الأشخاص في أمريكا الشمالية. بعض عوامل الخطر الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي تشمل مؤشر كتلة الجسم المفرط (BMI) والتدخين والقلق والتدخين وعدم الحركة في العمل. قد تساهم عادات الأكل ، مثل توقيت وحجم الوجبات ، أيضًا في تطور الحالة (كلاريت ، 2018).
ما هو متوسط طول الجنس
قليلا من ال الاكثر انتشارا يمكن أن تشمل أعراض ارتجاع المريء (وكيل ، 2006):
- حرقة من المعدة
- قلس (عندما يرتفع الطعام إلى حلقك)
- طعم لاذع في فمك ، خاصة بعد الاستلقاء أو عند الاستيقاظ في الصباح
أقل شيوعًا ، يمكن أن يسبب ارتجاع المريء السعال الدموي ، البراز الدموي ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فقدان الوزن ، أو صعوبة البلع . إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، فحدد بعض الوقت مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لإجراء تحقيق أكثر شمولاً (وكيل ، 2006).
بينما قد تعتقد أن ارتجاع الحمض هو مجرد مصدر إزعاج عندما يحدث كثيرًا ، إلا أنه قد يكون خطيرًا وشيء يجب مراقبته. عندما تترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي ارتجاع المريء إلى حالات مثل مريء باريت - حيث يواجه المريء تعرضًا متكررًا لحمض المعدة الذي يمكن أن يتلف الخلايا (كلاريت ، 2018).
دواء
كما أوضحنا سابقًا ، فإن الحموضة المعوية شائعة جدًا ، ولا تدعو النوبات العرضية التي تعقب الوجبات عادةً إلى القلق.
هل يمكنني تناول الفياجرا كل يوم
تحدث الحموضة المعوية غالبًا بسبب خيارات النظام الغذائي ونمط الحياة ويمكن إدارتها عن طريق فقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، وتناول كميات أقل من الأطعمة الدهنية ، وتجنب الأطعمة الحارة أو الحمضية بشكل مفرط.
عندما تكون حرقة المعدة من أعراض مشكلة أكثر خطورة مثل ارتداد الحمض أو ارتجاع المريء ، فقد يقترح مقدم الرعاية الصحية علاجًا يتضمن مثبطات مضخة البروتون مثل البانتوبرازول. إذا أصبحت حرقة المعدة متكررة أو غير مريحة ، فتحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمناقشة التقييم باستخدام التنظير العلوي واختبار ابتلاع الباريوم.
ما هو مرض القرحة الهضمية؟
مرض القرحة الهضمية (PUD) يحدث عندما تظهر تقرحات مؤلمة في بطانة المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). يحدث PUD عادةً لسببين (AGA ، بدون تاريخ):
- عدوى في بطانة المعدة تسببها بكتيريا تسمى هيليكوباكتر بيلوري ( جرثومة المعدة )
- الإفراط في استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - مثل الأيبوبروفين (الاسمان التجاريان أدفيل وموترين) والأسبرين. تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الأوجاع والآلام والتورم.
على الرغم من كونها مزعجة ، إلا أن هناك طرقًا للمساعدة في تقليل فرص الإصابة بهذه القرحة. على سبيل المثال ، لن يتسبب الطعام الحار في حدوث قرحة في المعدة ولكن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض وعدم الراحة. ومع ذلك ، يمكن أن يساهم الإجهاد بالفعل في تطور القرحة (لي ، 2017).
أعراض PUD قد تختلف ولكنها غالبًا تشمل آلام البطن واضطراب المعدة وفقدان الشهية والقيء وفقدان الوزن (Narayanan، 2018). في أوقات أخرى ، قد يصاب الناس بمرض القرحة الهضمية ولكن ليس الأعراض. حقيقة، ما يصل إلى 70 ٪ من الحالات قد تكون بدون أعراض تمامًا (لو ، 2004).
في الحالات التي لا تظهر فيها الأعراض الواضحة ، قد يشتبه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في PUD فقط في حالة ظهور براز أسود أو دموي أو انخفاض مستويات الحديد في دمك (Vakil ، 2020). يُعرف أيضًا باسم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد غالبًا ما تظهر مستويات الحديد المنخفضة في أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا ينقص المغذيات والنساء الحوامل وكبار السن الذين يعانون من فقدان الدم (Warner ، 2020).
دواء
إذا كنت تعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فقم بمقابلة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمناقشة علاج PUD.
قد يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء اختبار تنفس بسيط يسمى اختبار تنفس اليوريا أو فحص البراز بحثًا عن البكتيريا لفهم ما إذا كان سبب PUD الخاص بك هو أ جرثومة المعدة عدوى (كرو ، 2020).
علاج جرثومة المعدة عادة ما يستمر من 10 إلى 14 يومًا ويتضمن استخدام نوعين من المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون مثل البانتوبرازول. هذا المزيج سوف يساعد في تخفيف الانزعاج و مسح العدوى (تشيبا ، 2013). بينما قد تتحسن الأعراض قبل الانتهاء من دورة العلاج الكاملة ، فمن المهم جدًا أن تفعل ذلك اتبع تعليمات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتأكد من معالجة العدوى بشكل كامل ولتقليل احتمالية عودته (كرو ، 2020).
إذا تم تحديد أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي المسؤولة عنك القرحة الهضمية ، سينصحك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإيقاف الدواء والعثور على خيار بديل إن أمكن. من المحتمل أيضًا أن يشمل هذا العلاج استخدام مثبطات مضخة البروتون للتخفيف من الأعراض والسماح للقرحة بالشفاء (وكيل ، 2020).
نتوءات بلون الجلد على رأس القضيب
بروتونيكس بدون وصفة طبية (OTC)
بروتونيكس (بانتوبرازول الصوديوم) حصلت على موافقة ادارة الاغذية والعقاقير في عام 2000 للعلاج قصير الأمد للحالات التالية (إدارة الغذاء والدواء ، 2012):
- التهاب المريء التآكلي (التهاب المريء) المرتبط بارتجاع المريء
- المحافظة على شفاء التهاب المريء التآكلي
يأتي بانتوبرازول أيضًا مع مجموعة متنوعة من يستخدم خارج التسمية ، بما في ذلك الوقاية من مرض القرحة الهضمية والقرح التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وكذلك القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (بيرنشتين ، 2020).
يتوفر Protonix في أقراص متأخرة الإصدار بجرعة 20 مجم و 40 مجم. يمكن أيضًا وصف بانتوبرازول السائل ، 40 مجم ، للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في بلع الأقراص. يجب ابتلاع الأقراص كاملة مع الطعام أو بدونه ، وعادة ما يتم تناول الدواء الفموي مع عصير التفاح أو عصير التفاح قبل الوجبة بحوالي 30 دقيقة. يمكنك قم بمراجعة معلومات الدواء الكاملة هنا (ادارة الاغذية والعقاقير ، 2012).
عام Protonix
إذا قرر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن مثبطات مضخة البروتون هي العلاج المناسب لك ، فقد يصفون Protonix أو الإصدار العام من الدواء ، Pantoprazol. بروتونيكس وبانتوبرازول متطابقان في الاستخدام والجرعة.
مراجع
- الرابطة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA). (اختصار الثاني). مرض القرحة الهضمية. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/peptic-ulcer-disease/
- برنشتين ، ماجستير مسعود ، الولايات المتحدة (2020). بانتوبرازول. StatPearls [الإنترنت]. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499945/
- شاري ، س ، تيسين ، س ، آند سنجر ، إم في (1993). إفراز الكحول وحمض المعدة عند الإنسان. القناة الهضمية. دوى: 10.1136 / أمعاء .34.6.843. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1374273/
- تشيبا ، ت. ، مالفرتاينر ، ب. ، وساتوه ، هـ. (2013). مثبطات مضخة البروتون: منظر متوازن (الطبعة 32 ، ص 59-67). ، مدينة توياما ، اليابان: مستشفى جامعة توياما. دوى: 10.1159 / 000350631. استردادها من https://www.karger.com/Article/PDF/350631#:~:text=The٪20rationale٪20of٪20PPI٪2Dbased،weak٪20antibacterial٪20effect٪20against٪20H
- كلاريت ، دي إم ، هاشم ، سي (2018). مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد). ميسوري الطب. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140167/
- كرو ، إس إي (2020 ، 09 يناير). UpToDate: نظم علاج هيليكوباكتر بيلوري. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.uptodate.com/contents/treatment-regimens-for-helicobacter-pylori؟search=h.pylori
- ديلي ميد - بانتوبرازول الصوديوم - قرص بانتوبرازول ، تأخر الإفراج. (اختصار الثاني.). تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm؟setid=f3ded82a-cf0d-4844-944a-75f9f9215ff0
- إدارة الغذاء والدواء (FDA). (2012). بروتونيكس. استردادها من https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/020987s045lbl.pdf
- هاينز ، إتش فيشر ، ر. (2012). عدم وجود تفاعل بين البانتوبرازول والإيثانول. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل على متطوعين أصحاء. تحقيقات الأدوية السريرية. دوى: 10.2165 / 00044011-200121050-00004. استردادها من https://link.springer.com/article/10.2165٪2F00044011-200121050-00004
- جونغنيكل ، P.W. (2000). بانتوبرازول: مثبط جديد لمضخة البروتون. المداواة السريرية. دوى: 10.1016 / s0149-2918 (00) 83025-8. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11117653/
- Lee ، Y. B. ، Yu ، J. ، Choi ، H.H ، Jeon ، B. S. ، Kim ، H.K ، Kim ، S.W ، Kim ، S. S. (2017). العلاقة بين أمراض القرحة الهضمية ومشاكل الصحة العقلية: دراسة سكانية: مقال متوافق مع STROBE. طب. doi.org/10.1097/MD.0000000000007828. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5572011/
- Lu، C.L Chang، S. S. Wang، S. S. Chang، F.Y. Lee، S.D (2004). مرض القرحة المعوية الصامتة: التكرار ، العوامل المؤدية إلى الصمت ، والآثار المترتبة على التسبب في الأعراض الحشوية. تنظير الجهاز الهضمي. دوى: 10.1016 / s0016-5107 (04) 01311-2. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15229422/
- مالك ، T.F. ، Gnanapandithan ، K. Singh ، K. (2020). مرض القرحة الهضمية. StatPearls [الإنترنت]. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/
- نارايانان ، م ، ريدي ، ك.م ، ومارسيكانو ، إي (2018). مرض القرحة الهضمية وعدوى الملوية البوابية. ميسوري الطب. استردادها من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140150/
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. (NIDDK). (2007). الحموضة المعوية ، والارتجاع المعدي المريئي (جير) ، ومرض الجزر المعدي المريئي (جيرد). تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من http://sngastro.com/pdf/heartburn.pdf
- UpToDate (بدون تاريخ). بانتوبرازول: معلومات دوائية. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.uptodate.com/contents/pantoprazole-drug-information؟search=pantoprazole
- فاكيل ، إن.ب (2020 ، 1 أبريل). UpToDate: مرض القرحة الهضمية: العلاج والوقاية الثانوية. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-treatment-and-secondary-prevention
- فاكيل ، إن ، زانتن ، إس في ، كاهريلاس ، بي ، دينت ، جيه ، آند جونز ، ر. (2006). تعريف مونتريال وتصنيف مرض الجزر المعدي المريئي: إجماع عالمي قائم على الأدلة. المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، 101 (8) ، 1900-1920. دوى: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00630. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16928254/
- وارنر ، إم جي كامران ، إم تي. (2020). فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. StatPearls [الإنترنت]. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448065/
- وولف ، م. (2020 ، 13 يوليو). UpToDate: مثبطات مضخة البروتون: نظرة عامة على الاستخدام والآثار الضارة في علاج الاضطرابات المرتبطة بالحمض. تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2020 من https://www.uptodate.com/contents/proton-pump-inhibitors-overview-of-use-and-adverse-effects-in-the-treatment-of-acid-related-disorders