ما هو استخدام فلوكستين؟

تنصل

إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف طبية ، يرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تستند المقالات الموجودة في الدليل الصحي إلى أبحاث تمت مراجعتها من قبل النظراء ومعلومات مستمدة من الجمعيات الطبية والوكالات الحكومية. ومع ذلك ، فهي ليست بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.




أفضل حبوب الحمية في السوق 2016

Fluoxetine (الاسم التجاري Prozac أو Sarafem) هو نوع من الأدوية يسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI).

تنتج أجسامنا بشكل طبيعي مادة السيروتونين ، وهو ناقل عصبي مهم. تمنع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الخلايا العصبية من إعادة امتصاصها ، لذلك يبقى المزيد من السيروتونين نشطًا في الدماغ. في حين أن العلماء ليسوا متأكدين تمامًا من سبب عمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، إلا أن عقودًا من الأدلة تظهر أنها يمكن أن تخفف أعراض الاكتئاب لدى العديد من المرضى. أظهرت الدراسات أن فلوكستين فعال في علاج الحالات الأخرى أيضًا.







الإعلانات

أكثر من 500 دواء عام ، كل 5 دولارات شهريًا





قم بالتبديل إلى Ro Pharmacy للحصول على الوصفات الطبية الخاصة بك مقابل 5 دولارات فقط شهريًا لكل منها (بدون تأمين).

يتعلم أكثر

لا يوفر فلوكستين ، مثل جميع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، راحة فورية من معظم الأعراض ويمكن أن يستغرق ما بين أسبوعين إلى عشرة أسابيع قبل بدء التأثيرات العلاجية. يمكن أن يختلف هذا الوقت اعتمادًا على الظروف المعالجة والجرعة والمرضى الفرديين.





وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام فلوكستين لعلاج الحالات التالية ( سهيل ، 2020 ):

  • اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)
  • اضطراب الوسواس القهري (أوسد)
  • الشره المرضي العصبي
  • اضطراب الشراهة عند تناول الطعام
  • الاضطراب المزعج السابق للحيض (PMDD)
  • اضطراب الهلع
  • اضطراب ثنائي القطب

اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)

لا يعني اضطراب الاكتئاب الأساسي فقط الشعور باللون الأزرق عند الانفصال أو فقدان أحد أفراد أسرته ، ولكنه حالة شديدة وواسعة الانتشار قد تتطلب في كثير من الأحيان عناية طبية. بعبارات بسيطة ، تحدث نوبة اكتئاب كبرى (MDE) عندما تحدث خمسة أعراض على الأقل من قائمة محددة في غضون أسبوعين ( تولينتينو ، 2018 ).





MDD ليس من غير المألوف. قدرت إحدى الدراسات الحديثة أن 20.6٪ من الأمريكيين قد يعانون من نوبة اكتئاب شديدة في مرحلة ما من حياتهم ( حسين ، 2018 ).

اضطراب الوسواس القهري (أوسد)

الوسواس القهري ليس مصطلحًا يمكن استخدامه باستخفاف لرئيسك في العمل الذي يستخدم ماركة واحدة فقط من الأقلام ويصر على أن قهوة الصباح بالضبط تبلغ 145 درجة فهرنهايت. كما أنها لا تصف جارك الغريب الذي وبخك لأنك تركت قمامة على بعد ثلاثة أقدام من الرصيف عندما تنص لوائح المدينة على أنه يجب أن تكون على ارتفاع أربعة أقدام. قد نمزح أن بعض الأشخاص في حياتنا يعانون من الوسواس القهري ، لكن هذا يقلل من حالة أكثر خطورة بكثير من مجرد الانتقائية بشأن الأشياء البسيطة.





في الشخص المصاب بالوسواس القهري ، لن تترك الأفكار والحثات المتكررة العقل (جزء الهوس) ، مما يجبرهم (الجزء القهري) على أداء أفعال أو طقوس محددة.

عادة ما يتم علاج الوسواس القهري بالعلاج السلوكي المعرفي (CBT) أولاً. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المعرفي السلوكي ، فإن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين هي عادة الخطوة التالية ( فينسكي ، 2015 ).

جرعة فلوكستين لظروف مختلفة

قراءة لمدة 6 دقائق

الفرق بين الذكر المختون وغير المختون

الشره المرضي العصبي

الشره المرضي العصبي (غالبًا ما يسمى الشره المرضي لفترة قصيرة) هو حالة تحدث عادةً (ولكن ليس حصريًا) عند الإناث المراهقات. وهو ينطوي على نوبات من الإفراط في تناول الطعام (الشراهة) مع محاولات موازنة ذلك من خلال طرق مثل التقيؤ (التطهير) أو المسهلات أو مدرات البول أو التمارين الشديدة أو الصيام ( جين ، 2020 ). يمكن أن يؤدي الشره المرضي إلى حالات طبية أخرى تهدد الحياة إذا تركت دون علاج.

أظهرت دراسات متعددة أن فلوكستين يمكن أن يخفف من أعراض الشره المرضي لدى العديد من المرضى ، مما يقلل بشكل كبير من نوبات الشراهة والتطهير عند مقارنته بالدواء الوهمي ( جميل ، 2018 ).

اضطراب الشراهة عند تناول الطعام

يختلف اضطراب الأكل بنهم عن الشره المرضي في عدم وجود مراحل تطهير أو موازنة. بينما توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام فلوكستين ، فقد اختلفت الدراسات في نتائجها. وجد البعض أن فلوكستين عالي الفعالية ، بينما لم يجد البعض الآخر نتائج إيجابية ( أرنولد ، 2002 ؛ الكريكيت 2005 ).

الاضطراب المزعج السابق للحيض (PMDD)

تتضمن PMDD تغيرات المزاج ، والتهيج ، وخلل النطق (يُعرف بعدم الرضا العام عن الحياة) ، والقلق. قد يكون الخط الفاصل بين PMDD ومتلازمة ما قبل الحيض الأكثر شيوعًا ضبابيًا بعض الشيء. هناك معايير تشخيصية محددة لتشخيص PMDD ( سامسا ، 2016 ). بعبارات بسيطة ، على الرغم من ذلك ، قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بتشخيص PMDD عند ظهور أعراض محددة خلال معظم مراحل ما قبل الحيض على مدار عام واحد على الأقل.

يمكن أن تكون الأعراض شديدة لدرجة تمنع المريض من العمل أو الوظيفة الاجتماعية. كان فلوكستين فعالًا بشكل ملحوظ في التخفيف من PMDD ، وقد أظهرت الدراسات أن التأثير العلاجي يتحقق في غضون أيام ، على عكس الأسابيع النموذجية التي تحتاجها معظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الاكتئاب ( شتاينبرغ ، 2012 ). بالإضافة إلى الفوائد النفسية ، هناك دليل على أن فلوكستين يمكن أن يخفف الأعراض الجسدية ( شتاينر ، 2001 ).

أفضل علاج لعلاج ضعف الانتصاب

اضطراب الهلع

اضطراب الهلع هو حالة تحدث فيها نوبات هلع متكررة ، على الرغم من أن نوبات الهلع لا تقتصر على اضطراب الهلع. يمكن أن تظهر نوبات الهلع بعدة طرق. وتشمل هذه:

  • زيادة معدل ضربات القلب أو الخفقان
  • التعرق
  • يرتجف
  • ضيق في التنفس
  • الإحساس بالاختناق أو ألم الصدر
  • غثيان
  • دوخة
  • قشعريرة أو هبات ساخنة
  • مخاوف من فقدان السيطرة أو الموت

القلق وألم الصدر: هل هو في رأسك فقط؟

قراءة لمدة 6 دقائق

مع اضطراب الهلع ، قد تمر الأيام أو الأسابيع أو الأشهر بين النوبات ، وقد يغلي إحساس بالرهبة من أن هجومًا جديدًا يمكن أن يحدث في أي وقت يمكن أن يملأ حياة المرء. قد يغير المريض بعض السلوكيات أو يتجنب مواقف معينة تحت الاعتقاد بوجود علاقة سببية مع الهجمات. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يوجد حدث إطلاق ( كاكوفيتش ، 2020 ). أظهرت دراسات متعددة أن فلوكستين يخفف بشكل فعال أعراض الذعر ويقلل من النوبات ( أندريسانو ، 2013 ).

اضطراب ثنائي القطب

كان الاضطراب ثنائي القطب يسمى بالاكتئاب الهوسي. الأمر أكثر تعقيدًا بكثير مما قد يقودك إلى تصديق مسار جيمي هندريكس الكلاسيكي بهذا الاسم.

هناك عدة أنواع فرعية ، مثل الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول والاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني. بعبارات عامة ، فهي تتميز بالتحولات الشديدة بين الارتفاعات والانخفاضات. إنه يمثل تحديًا كبيرًا لمقدمي الرعاية الصحية بسبب طبيعته المتغيرة باستمرار. عادة ، يتم علاج الاضطراب ثنائي القطب باستخدام مثبتات الحالة المزاجية. في بعض المرضى ، قد لا تخفف المثبتات وحدها من أعراض الاكتئاب خلال الفترات المنخفضة. لقد وجدت الدراسات أن فلوكستين له تأثير علاجي ، خاصة عند دمجه مع أولانزابين ، وهو دواء مركب يباع تحت الاسم التجاري Symbyax ( هيلتي ، 2006 ).

يستخدم خارج التسمية لفلوكستين

بالإضافة إلى الاستخدامات المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، قد يصف مقدمو الرعاية الصحية فلوكستين لأغراض أخرى بناءً على البحث والمعرفة المباشرة بفعاليته. على الرغم من أنها ليست الاستخدامات الرسمية وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، فقد وجدت التجارب العشوائية ذات الشواهد دليلًا على فعاليتها في علاج الصداع النصفي والقذف المبكر. اقترحت التجارب منخفضة الجودة أنه قد يكون علاجًا فعالًا للألم العضلي الليفي ، خاصة إذا تم استخدامه مع الأميتريبتيلين ( ستون ، 2003 ).

وجدت الدراسات أيضًا أن فلوكستين يتفوق على الدواء الوهمي في علاج:

الآثار الجانبية الشائعة لفلوكستين

يتحمل معظم المرضى فلوكستين جيدًا ، لكن قد يواجه البعض آثارًا ضائرة. تشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة المحتملة العصبية والنعاس وجفاف الفم وفقدان الشهية أو فقدان الوزن وانخفاض الدافع الجنسي وغيرها ( ميدلاين بلس ، 2020 ).

الكساد: فهم وباء أمريكا الخفي

قراءة لمدة 10 دقائق

بالنسبة لمعظم المرضى ، تكون هذه الآثار الجانبية خفيفة نسبيًا ، ولا تظهر العديد من الآثار الجانبية إلا في بداية العلاج ، وتتلاشى بمرور الوقت. إذا كان لديك أي آثار جانبية مزعجة أو شديدة بشكل خاص ، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

إذا كنت تعاني من علامات رد فعل تحسسي ، مثل الطفح الجلدي أو خلايا النحل أو عدم انتظام ضربات القلب أو ضيق التنفس أو صعوبة التنفس أو النزيف غير الطبيعي أو الكدمات ، فلا تتناول جرعتك التالية قبل التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

في حالات نادرة ، من الممكن تطوير عرض جانبي خطير يسمى متلازمة السيروتونين ، عندما يكون هناك تراكم الكثير من السيروتونين في النظام. تشمل أعراض متلازمة السيروتونين ( Ables ، 2010 ):

  • الإثارة
  • التعرق غير الطبيعي
  • إسهال
  • ارتفاع في درجة الحرارة (أعلى من 100.4 درجة فهرنهايت / 38 درجة مئوية)
  • الوخز ، ردود الفعل الحساسة
  • فقدان التنسيق
  • الالتباس
  • هوس
  • تجول حركات العين
  • تشنجات عضلية

اطلب المساعدة فورًا إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض.

إذا قررت التوقف عن استخدام فلوكستين ، فافعل ذلك تحت إشراف المشورة الطبية لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا أوقفت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فجأة ، فقد تواجه أعراض الانسحاب. هذه ليست خطيرة ، ولكن قد يكون مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قادرًا على المساعدة في تقليل هذه الأعراض ( فافا ، 2015 ).

الاحتياطات والتفاعلات الدوائية

في الأطفال والمراهقين والشباب حتى سن 24 ، يمكن أن تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين زيادة في الأفكار الانتحارية. تأكد من إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من هذا التأثير الجانبي (MedLinePlus ، 2020).

أخبر الواصف إذا كنت تتناول أو تناولت مثبط أوكسيديز أحادي الأمين (MAOI) في الأسبوعين الماضيين. وتشمل (MedLinePlus ، 2020):

  • Isocarboxazid (الاسم التجاري Marplan)
  • الميثيلين الأزرق ،
  • فينيلزين (الاسم التجاري نارديل)
  • سيليجيلين (الأسماء التجارية Eldepryl ، Emsam ، Zelapar)
  • ترانيلسيبرومين (الاسم التجاري بارنات)

يؤدي الجمع بين SSRI والأسبرين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين (الأسماء التجارية Advil و Motrin وغيرها) والنابروكسين (الأسماء التجارية Aleve و Naprosyn وغيرها) إلى زيادة خطر إصابتك بنزيف غير طبيعي ( باتون ، 2005 ). وينطبق الشيء نفسه على الجمع بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومخففات الدم مثل الوارفارين (الأسماء التجارية: كومادين ، جانتوفين). يعتبر فلوكستين من بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأكثر خطورة لهذا التعقيد ( شمشون ، 2009 ).

كيفية تعزيز هرمون التستوستيرون بشكل طبيعي بسرعة

أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أي أدوية تتناولها ، حيث توجد تفاعلات أخرى محتملة يجب أن تكون على دراية بها. أخبرهم إذا كنت تتناول أي منتجات تحتوي على نبتة العرن المثقوب أو التربتوفان (MedLinePlus ، 2020).

مراجع

  1. أندريسانو ، سي ، كييزا ، إيه ، وسيريتي ، أ. (2013). أحدث مضادات الاكتئاب واضطراب الهلع: التحليل التلوي. علم الأدوية النفسي السريري الدولي ، 28 (1) ، 33-45. دوى: 10.1097 / YIC.0b013e32835a5d2e. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23111544/
  2. Arnold، L.M، McElroy، S.L، Hudson، J.I، Welge، J.A، Bennett، A.J، & Keck، P. E. (2002). تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل من فلوكستين في علاج اضطراب الأكل بنهم. مجلة الطب النفسي السريري ، 63 (11) ، 1028-1033. دوى: 10.4088 / jcp.v63n1113. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12444817/
  3. بيلو ، إن تي ، ويومانس ، بي إل (2018). سلامة خيارات العلاج الدوائي للشره المرضي العصبي واضطراب الأكل بنهم. رأي الخبراء بشأن سلامة الأدوية ، 17 (1) ، 17-23. دوى: 10.1080 / 14740338.2018.1395854. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29053927/
  4. كاكوفيتش سي ، نذير إس ، مروحة ر. (2020). اضطراب الهلع. [محدث 2020 نوفمبر 29]. في: StatPearls [إنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2020 يناير. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2020 من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430973/
  5. ديفيدسون ، جي آر تي ، فوا ، إي بي ، هوبرت ، جي دي ، كيف ، إف جي ، فرانكلين ، إم إي ، كومبتون ، جي إس ، وآخرون. (2004). فلوكستين ، علاج سلوكي معرفي شامل ، وهمي في الرهاب الاجتماعي المعمم. محفوظات الطب النفسي العام ، 61 (10) ، 1005. دوى: 10.1001 / archpsyc.61.10.1005. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15466674/
  6. قاعدة بيانات الأدوية والرضاعة (LactMed) [الإنترنت]. (2020). بيثيسدا (دكتوراه في الطب): المكتبة الوطنية للطب (الولايات المتحدة) ؛ 2006-. فلوكستين. [محدث 2020 مارس 16]. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2020 من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501186/
  7. دوميت ، إي إس ، كلاين ، آر جي ، تانسر ، إن كيه ، آش ، بي ، ومارتن ، ج. (1996). علاج فلوكستين للأطفال المصابين بالخرس الانتقائي: تجربة مفتوحة. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 35 (5) ، 615-621. دوى: 10.1097 / 00004583-199605000-00016. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8935208/
  8. فافا ، ج.أ. ، جاتي ، أ. ، بليز ، سي ، غويدي ، ج. ، وأوفيداني ، إي (2015). أعراض الانسحاب بعد التوقف عن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية: مراجعة منهجية. العلاج النفسي وعلم النفس الجسدي ، 84 (2) ، 72-81. دوى: 10.1159 / 000370338. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25721705/
  9. فينسكي ، جي إن ، وبيترسن ، ك. (2015). اضطراب الوسواس القهري: التشخيص والإدارة. طبيب الأسرة الأمريكية ، 92 (10) ، 896-903. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26554283/
  10. GoodRx (بدون تاريخ) فلوكستين عام بروزاك. ولدت بشكل تفاعلي: تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2020 من https://www.goodrx.com/fluoxetine
  11. Grilo، C.M، Masheb، R.M، & Wilson، G. T. (2005). فعالية العلاج السلوكي المعرفي وفلوكستين لعلاج اضطراب الأكل بنهم: مقارنة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل. الطب النفسي البيولوجي ، 57 (3) ، 301-309. دوى: 10.1016 / j.biopsych.2004.11.002. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15691532/
  12. Hasin، D. S.، Sarvet، A. L.، Meyers، J.L، Saha، T. D.، Ruan، W. J.، Stohl، M.، & Grant، B.F (2018). وبائيات الاضطراب الاكتئابي الرئيسي لدى البالغين DSM-5 ومحدداته في الولايات المتحدة. جاما الطب النفسي ، 75 (4) ، 336–346. دوى: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.4602. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29450462/
  13. هيلتي ، دي إم ، ليمون ، إم إتش ، ليم ، آر إف ، كيلي ، آر إتش ، وهليس ، آر إي (2006). مراجعة للاضطراب ثنائي القطب عند البالغين. الطب النفسي (Edgmont (Pa: Township)) ، 3 (9) ، 43-55. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20975827/
  14. جاين أ ، ييلانلي م. بوليميا نيرفوسا. (2020). في: StatPearls [إنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2020 يناير. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965849/
  15. Martenyi، F.، Brown، E.B، Zhang، H.، Prakash، A.، & Koke، S.C (2002). فلوكستين مقابل الدواء الوهمي في اضطراب ما بعد الصدمة. مجلة الطب النفسي السريري ، 63 (3) ، 199-206. دوى: 10.4088 / jcp.v63n0305. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11926718/
  16. ميدلاين بلس (2020) فلوكستين. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2020 من https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a689006.html
  17. فيليبس ، K.A ، ألبرتيني ، R. S. ، & Rasmussen ، S.A (2002). تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل من فلوكستين في اضطراب تشوه الجسم. محفوظات الطب النفسي العام ، 59 (4) ، 381–388. دوى: 10.1001 / archpsyc.59.4.381. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11926939/
  18. Sohel AJ، Shutter MC، Molla M. Fluoxetine. (2020). في: StatPearls [إنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2020 يناير. تم الاسترجاع في 28 ديسمبر 2020 من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083803/
  19. شتاينبرغ ، إي إم ، كاردوسو ، جي إم بي ، مارتينيز ، بي إي ، روبينو ، دي آر ، وشميدت ، بي جي (2012). استجابة سريعة لفلوكستين عند النساء المصابات باضطراب ما قبل الحيض المزعج. الاكتئاب والقلق ، 29 (6) ، 531-540. دوى: 10.1002 / da.21959. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22565858/
  20. شتاينر ، إم ، رومانو ، إس جيه ، بابكوك ، إس ، ديلون ، جيه ، شولر ، سي ، بيرجر ، سي ، وآخرون. (2001). فعالية فلوكستين في تحسين الأعراض الجسدية المصاحبة للاضطراب المزعج السابق للحيض. BJOG : المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد ، 108 (5) ، 462-468. دوى: 10.1111 / j.1471-0528.2001.00120.x. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11368130/
  21. ستون ، ك.ج ، فييرا ، إيه جيه ، وبارمان ، سي إل (2003). تطبيقات خارج التسمية لـ ssris. طبيب الأسرة الأمريكية ، 68 (3) ، 498-504. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12924832/
  22. إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA). (2016). تأثير DSM-IV على DSM-5 تغييرات على المسح الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة [الإنترنت]. Rockville (MD): إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والصحة العقلية (الولايات المتحدة) ؛ 2016 يونيو .3 ، المرض العقلي. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30199183/
  23. تولينتينو ، جي سي ، وشميدت ، إس إل (2018). معايير DSM-5 وشدة الاكتئاب: الآثار المترتبة على الممارسة السريرية. الحدود في الطب النفسي ، 9 ، 450. دوى: 10.3389 / إطارًا في الثانية .2018.00450. استردادها من https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30333763/
شاهد المزيد